20妊娠高血压疾病PPT.ppt

一、病例摘要 ;妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating pregnancy;１．熟悉本病的病因，基本病理生理变化。２．掌握分类及临床表现和诊断方法。３．熟悉鉴别诊断及预防措施。４．了解对母儿的主要并发症。 5 ．掌握本病的治疗方法，解痉药硫酸镁的应用，重度子痫前期及并发症的处理方法和产科处理原则等。;妊娠期高血压疾病;中医病因病机;妊娠期高血压疾病;;;;;病理生理变化;小动脉痉挛 管腔狭窄;1、脑 2、肾脏 3、肝脏 4、心血管 5、血液 6、内分泌及代谢 7、子宫胎盘;脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷。;肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰。;肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成。;心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致肺水肿、心衰。;血液的变化： 1、血液浓缩，血容量相对不足； 2、凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血。 （HELLP syndrome） 3、弥漫性血管内凝血（DIC） ;内分泌及代谢的变化： ; 子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退，胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎，胎盘床血管破裂致胎盘早剥(图）。产后出血。;;;;妊娠期高血压疾病的并发症有哪些？;妊娠期高血压疾病分类;妊娠期高血压 (gestational hypertension);子痫前期 （Pre-eclampsia）;子痫的临床表现;慢性高血压并发子痫前期 （pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）;妊娠合并慢性高血压 （chronic hypertension）;诊断;鉴别诊断;能否预测妊娠期高血压疾病？;如何预防妊娠期高血压疾病？;治疗;妊娠期高血压治疗;; 地西泮5mg tid 或10mg im 或10mg iv（每日＜20mg） 冬眠I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）;方案：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中??慢静推（5-10分钟） 接着用25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注（每小时1-2g为宜） 每日用量25-30g。 ;硫酸镁中毒反应;（3）降压药物 ; 肼苯哒嗪：首选降压药。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 ??? 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 ??? 甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。;心血管负担过重、肺水肿、肾功不全 ;（5）利尿药物 （注意电解质紊乱问题） ;①引产——适于宫颈条件成熟者 ②剖宫产——宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫。; ① 控制抽搐 、降低颅内压 硫酸镁、安定或冬眠I号、甘露醇或速尿 ② 加强护理 保持安静，避免声光刺激，防止受伤 ③ 严密观察，防治并发症; 专人特护　 子痫患者的护理和治疗同样重要。 抽搐发作时，加床栏以防坠伤。 加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。 如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。 避免声光等一切刺激。 严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温， 留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 ;辨证论治 ;肾虚水泛 证候特点：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。 治法：温阳利水，补气安胎。 方药：真武汤加减。 熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘草5g。 ;辨证论治 ;辨证论治 ;辨证论治 ;辨证论治 ;辨证论治 ;病案分析;病案分析; 患者女，34岁，农民，孕3产1。孕41周重度妊高征合并呕血，于1986年6月31日入院。孕30周前无异常感觉，平素无高血压病和溃疡病史。孕30周始血压140/90mmHg。孕35周双下肢水肿，未经系统治疗。6月30日临产后，血压190/120mmHg，当地医院曾静滴硫酸镁25g治疗，而后出现牙龈出血，并呕血约500ml，傍晚急转