3.颅内肿瘤的影像学诊断(一)-9月14日PPT.pptVIP

颅内肿瘤的影像学诊断（一）IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS;颅内肿瘤的分类CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS;原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿瘤 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤;星形细胞瘤 ASTROCYTOMA;CT表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ;左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁;小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应：;左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 ;;MR表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 ;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 ;右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁 ;小脑星形细胞瘤 囊性者呈T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 ;左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 ;鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤;比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA ;;少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA ;X线 平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 ;男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤;MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 ;左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁 ;诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变 鉴别诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤;比较影像学 X线仅能显示钙化，提示病变可能 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确 ;;髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA ;最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 ;X线 ;CT ;小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 ;左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 ;MRI ;男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤;髓母细胞瘤;;诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 ;鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难 ;比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况;;听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA ;病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 ;临床表现 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 ;X线 ;CT 表现;肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 ;左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 ;MRI表现 ;左侧听神经瘤 女性，59岁 ;左侧听神经瘤 男性，60岁 ;诊断 临床的听觉症状－－桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位 ;鉴别