4高血压病中西医研究进展PPT.ppt

●常用制剂： ⒈硝苯地平，地尔硫卓，维拉帕米 ①作用维持时间短 ②器官选择性差 ③易致心动过速和头痛 ④降压效应预期性低 ⒉第一代的缓释剂和非洛地平 钙拮抗剂  ⒊氨氯地平 ①生物利用度高，作用强 ②作用持续长 ③高度的血管选择性，可用于心衰 钙拮抗剂  ●适应症：高血压伴心绞痛、老年患者、收缩期高血压 ●副作用： ⒈扩张血管所致头痛、心悸、面红和踝部水肿 ⒉负性肌力和负性频率作用 ●禁忌症：有窦房结功能低下或传导阻滞者慎用。 钙拮抗剂  (b)ACEI  ③血管扩张剂 ●作用机制 ⒈主要通过阻断循环及局部RAS和抑制激肽酶 ⒉逆转左室肥厚 ⒊对糖、脂肪及钠代谢异常有一定的纠正作用 ⒋对糖尿病肾病，可明显减轻蛋白尿 (b) ACEI ●常用制剂: ⒈第一代 卡托普利 ⒉第二代 依那普利 ⒊第三代 笨那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（抑平舒）、赖诺普利（捷赐瑞）、培多普利 (b) ACEI ●适应症：高血压伴心衰、左室肥厚者，心肌梗死后。 ●副作用： ⒈初用时可能有低血压反应 ⒉缓激肽聚积，可致干咳 ⒊过敏反应 ⒋高钾 ●禁忌症：双侧肾动脉狭窄，肝病患者。 b.间接作用的血管扩张剂 （C）血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦  2.药物治疗原则 药物降压治疗 ①任何一种降压药物都应从最小剂量开始使用 ②合理的联合用药可以最大程度的降低血压.有效的联合用药组合有：利尿剂和?阻滞剂、利尿剂和ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ拮抗剂）、钙拮抗剂（二氢吡啶类）和?阻滞剂、钙拮抗剂和ACE抑制剂、?阻滞剂和?阻滞剂。 ③如一个药物的疗效很差,或耐受性差,可换另一类型药物 ④使用一天一次具用24小时降压疗效的长效药物。 4.高血压急症的处理 ⑴迅速降压  a.口服用药 心痛定 异博定 开博通  b.肌注用药 利血平 c.静脉用药  ① 硝酸甘油  ② 硝普钠  ③ 维拉帕米  ④ 酚妥拉明  ⑤ 速尿  药物降压治疗 (2)制止抽搐  a.安定  b.苯巴比妥钠  c.10%水合氯醛 (3)降低颅内压，治疗脑水肿  a. 速尿  b. 20%甘露醇或25%山梨醇 4.高血压急症的处理 十二.并发症 最常见的为脑血管意外，其次为高心、心衰、肾衰。十三.预后  心肌肥大是高血压病最常见的并发症之一，它既是高血压病心脏负荷过大引起心肌组织代偿性生长的结果，也是心脏的病理性重构过程。临床流行病学资料表明，高血压病合并心肌肥厚（LVH）时猝死、心律失常、心绞痛、心力哀竭等心血管疾病的 并发症的发病率和死亡率明显增高，严重影响患者的预后，心肌肥大目前已被列为心血管疾病的独立危险因子。 探讨心肌肥大的发生机制、寻求合理的防治措施具有重要的理论及实践意义。近年来，已有越来越多的证据表明：心脏局部肾素-血管紧张素(RAS) ，在高血压病心肌肥大的发生、发展中可能具有重要的病理意义。现已证实，循环血中和/或心肌局部血管紧张素Ⅱ是引起心肌细胞肥大的最重要活性物质 ，该作用可被血管紧张素受体亚型1(AT1) 拮抗剂所阻断。 左心室肥厚的研究进展 1.左心室肥厚流行病学 左心室肥厚(LVH) 常见于高血压病。流行病学资料显示高血压LVH者猝死, 心律失常，心肌梗塞及心力衰竭的发生率远远高于无LVH者。根据为期4年的Framingham Heart Study ，左室每增加50g/m2相应心脏病危险性男性增加1.49倍，而女性增加1.57倍。而随着左室肥大男性增加50g/m2，女性增加2.12g/m2心血管疾病的死亡率增加1.73倍。根据超声心动图检查2.5至5.0%成年人左心室肥厚，而15至20%高血压病患者左室肥厚。LVH己作为一个独立的危险因素而受到重视 . 2.左心室肥厚的定义和类型 心肌是由血管，肌肉和间质三部分组成的，所谓LVH是由于左室面积增加而不是心肌细胞增多所致的心脏扩大和左室重量增加[5]。其病理学改变主要表现为心肌细胞肥大和心肌间质纤维化。Ganan A将 LVH 分为三型: 2.1:向心性左室重构(心肌重量正常，但相对左室壁厚度增加)。 2.2:向心性左室肥厚(左室重量和相对左室壁厚度均增加)。 2.3:离心性左室肥厚(左心室重量增加，而相对左室厚度不增加)。 他们在高血压中各占13%，8%和27%，合并症的发生频率按向心性左室重构，离心性左室肥厚，向心性左室肥厚顺序依次增加。