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8月5岗前培训规范病历书写保障医患安全20150719PPT
规范病历书写保障医患安全;培训重点;病历的定义;病历书写的意义;病历书写原则;病历书写的基本要求(一);病历书写的基本要求(二);病历书写的基本要求(三);病历内容(一);病历内容(二);入院记录(一);入院记录(二) ;入院记录(三);主 诉(一) ;主 诉(二) ;主 诉 (三) ;现 病 史(一);现 病 史(二);现病史(三);既 往 史(一) ;既往史(二);个人史、婚育史、月经史 ;家 族 史 ;体 格 检 查(一); 体格检查(二);体 格 检 查(三);体格检查(四);辅助检查(一);辅助检查(二);初步诊断;签名;首次病程记录(一);首次病程录(二);首次病程录(三);首次病程录(四) ;首次病程录(五) ;首次病程录(六);上级医师查房记录;一般病程记录(一);一般病程记录(二);一般病程记录(三);一般病程记录(四);一般病程记录(五);一般???程记录(六);一般病程记录(七);一般病程记录(八);一般病程记录(九);一般病程记录(十);一般病程记录(十一);一般病程记录(十二);一般病程记录(十三);围手术期记录(一);围手术期记录(二);术前讨论记录:
记录格式;
年-月-日 时:分 术前讨论记录
讨论日期:
讨论地点:
主持人 (姓名及专业技术职务):
参加人员(姓名及专业技术职务):
讨论内容:
主持人小结:
主持人签名/书写医师签名
;围手术期记录(四);围手术期记录(五);围手术期记录(六);围手术期记录(七);围手术期记录(八);围手术期记录(九);围手术期记录(十);出院记录;死亡记录;死亡病例讨论记录;知情同意书(一);知情同意书(二);知情同意书(三);需签署同意书的项目;输血/血液制品治疗知情同意书;在病程记录中签字;医嘱;须牢记(一);须牢记(二);辅助检查单(一);辅助检查单(二);其它;强调“统一”(一);强调“统一”(二);病案首页;病历质控(一);病历质控(二);病历质控(三);结语;谢谢大家!
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