ANCA相关性血管炎PPT.ppt

主查人：王晓婷 慢性阻塞性肺疾病 （简称COPD） ICU 1 护理查房 查房目标 1 ：熟悉COPD的病理病因及发病机制。 2: 掌握COPD的临床表现 3：掌握COPD的相关知识。 4：掌握对COPD患者的护理及治疗常规。 患者信息 姓名：余德生 性别：男 年龄：84岁 籍贯：浙江嵊州 职业：退休人员 主管医生：刘秉宇 现病史 患者30余年前无明显诱因下出现反复咳嗽、咳痰、伴活动后气促，无畏寒寒战。上述症状以天气变化时多发，并逐年加重，伴活动耐力逐步下降，快步行走后表现呼吸困难，时有咳黄脓痰。经化痰、解痉、抗感染等治疗后患者病情好转。2年余前患者再次出现咳嗽咳痰及呼吸困难加重，伴双下肢浮肿，意识障碍，血气分析提示“II型呼衰”，2011年5月31日因脱机困难行“经皮人工气道成形术”，术后患者反复出现咳嗽咳痰，不能耐受脱机长期住院呼吸机辅助通气支持。1周前患者咳嗽气促症状加重，伴发热，体温最高达38.1℃。目前患者体温平稳，炎症指标正常，但仍需带机生存，继续住院治疗。 24H进出量 主要治疗 1）重症监护、呼吸机辅助通气 2）营养支持：康全力1500mlQd 3）利尿：速尿 4）改善肠道菌群：培菲康 5） 调脂：阿乐 6）化痰：沐舒坦 7）抗血小板聚集：拜阿司匹林 实验室检查 辅助检查 7-18生化：白蛋白 32.59 g/L 7-21生化：白蛋白33.64 7-18 ProBNP:391.0 7-21ProBNP:414.40 血气分析： 7-18 7-10尿培养：屎肠球菌 7-14 痰培养：铜绿假单胞菌阳性 7-18尿常规：隐血3+ 7-18 胸部正位床边摄片：提示左侧少量胸腔积液 护理问题 呼吸型态改变 与气管切开、呼吸衰竭有关 肺部感染 与 气管切开，长期呼吸机应用、分泌物过多有关 睡眠型态紊乱 与气管切开、咳嗽和ICU环境有关 护理措施-呼吸型态改变 1. 每天做好翻身拍背工作，帮助聚积的痰液排出； 2.遵医嘱应用沐舒坦、益索、等化痰解痉药物促进排痰； 3.做好湿化工作，保持湿化罐水位在允许范围内，以使痰液充分稀释； 效果评价：患者能够有效的咳嗽、排痰 护理措施-气体交换受损 1.呼吸机辅助通气，监测呼吸机使用情况，做好气道护理，保持气道通畅； 2.气道和口咽分泌物及时吸引，观察痰液颜色、性状及量，q4h监测气囊压力在25~30cmH2O； 3.协助患者摆好体位，并抬高床头≥30°； 4.指导患者缩唇呼吸（吸：呼=1:2~3）； 效果评价：患者能够有效的气体交换，氧饱和度维持在95%以上； 护理措施-肺部感染 1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 2.严格做好手卫生，遵守无菌操作，呼吸机管路每周更换，做好气切口和口腔护理； 3.抬高床头≥30°，q4h监测胃排空情况。 4.遵医嘱使用抗生素对抗感染，观察药效与不良反应。 5.定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰。气道及声门下分泌物及时吸引，气囊压力在25~30cmH2O范围内； 效果评价—患者痰液易咳出，体温、炎症指标正常。（7-18 HCRP:2.04mg/L) 护理措施-焦虑 1保持病房环境舒适、安静，减少不必要的噪声（呼吸机、监护仪的报警声及时处理）。 2密切观察患者的生命体征及躯体情况变化，每班做好镇静及镇痛评分，有情况者及时汇报医生。 3做好心理护理，医护人员应关爱病人，鼓励病人要有信心战胜病魔。 效果评价：住院期间患者能配合医护人员各项治疗，情绪平静。 护理措施-睡眠型态紊乱 1保持病房环境舒适，及时查看床单位是否干洁，避免管道受压。 2遵医嘱应用助睡眠的药物，观察药物的药效及不良反应。 3及时妥善处理好病人的排泄问题。 4适当的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 效果评价：病人作息时间基本正常。 疾病观察重点： Ⅰ、严密监测患者基本生命体征，注意观察呼吸情况，如发现明显呼吸困难、咳嗽咯痰加重及意识改变，及时汇报； Ⅱ、观察痰液的颜色、性状及量，发现异常及时汇报； Ⅲ、警惕肺部感染、心律失常、气胸、消化道出血、肺性脑病的发生； 可能并发症：肺部感染、心律失常、气胸、消化道出血、肺性脑病 健康宣教 ㈠指导患者床上活动时避免气切外套管、胃管脱出； ㈡指导患者进行缩唇呼吸锻炼，增加气道压力，延缓气道塌陷； ㈢知道患者进行床上肢体功能锻炼，增强体质和免疫力抵抗力； ㈣对患者进行心理安慰，增加战胜疾病的自信心，减少恐惧和