ICU讲解PPT.ppt

中枢神经系统的监护 Care of CNS ◎ 意识状态 ● 病人入ICU后，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 ● 观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应、视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺血、缺氧、脑拴塞及脑水肿等。 中枢神经系统的监护Care of CNS ◎ 生命体征 ● 主要观察呼吸、脉搏、血压等的改变。 ● 颅内压增高时，血压不稳定，血压先升高，随病情进展转为血压下降，脉搏加快；呼吸可出现深慢或节律不整等改变；颅内出血或脑疝时，体温可明显升高。 ● 当出现呼吸缓慢不规则、呼吸暂停或叹息样呼吸时，提示延髓衰竭；呼吸深快，有烂苹果味，提示呼吸性酸中毒。 泌尿系统的监测 尿量的观察与处理 每30—60分钟观察纪录尿量1次，并计算累积尿量。正常成人尿量应＞0.5ml.kg-1 .h-1 。 休克及大手术后引起尿量减少的常见原因有: 1）心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少，肾血流灌注不足。 2）急性肾功能衰竭。 3）儿茶酚胺药物应用不当所致的肾血管收缩。 4）血中抗利尿激素浓度增高，抑制排尿。 5）循环不稳定、血压较低，肾小球有效滤过压低。 尿的颜色与比重 1) 尿的颜色如清水样或淡黄色，常为稀释尿。尿量少时，尿颜色较深，呈橘黄色。体外循环后血细胞被破坏或输入异型血而导致的血红蛋白尿，呈浓茶色。这时应加强利尿，尽快清除游离血红蛋白，静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰。 2) 尿路损伤可出现新鲜血尿或洗肉水样尿，应及时治疗尿道损伤。尿路感染时，尿内往往含有大量脓细胞，尿的颜色呈混浊色或为脓尿。 3) 尿比重正常值为1.012—1.025，尿比重升高的常见原因有输液量不足、发烧、腹泻及呕吐等所致的尿浓缩。若尿量少而且比重低，是急性肾衰的表现。 泌尿系统的监测 各种引流管的管理 ▲胃肠减压管 ▲ 胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸；避免胃液返流，以防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并发症；了解胃液的颜色、量及性状，便于发现和诊断胃肠道的并发症；可行鼻饲或注药，以保证病人的营养和胃肠道的局部治疗；引流胃液，减少其对胃肠粘膜的刺激，预防应激性溃疡。 ▲ 留置胃管的指征 胃肠道手术及心胸外科手术病人；昏迷及严重创伤病人；腹胀明显的病人； ▲ 管理 观察引流液的颜色、量、性状并保持通畅。 各种引流管的管理 ? ▲ 胸腔闭式引流管的监护 ▲ 应定时确地记录单位时间内引流液的量及颜色，观察有无凝血块；术后第一小时内引流液可能偏多，这是正常现象，以后应逐渐减少；渗血多时应每15-30分钟观察记录1次，并计算累积量（尤其心脏术后病人，成人300ml.h-1可能胸内有活动出血，应及时查找原因，对症处理）；如果引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率加快、脉压差变小、血压下降、CVP升高、尿量少、精神差、末梢凉者，应考虑心包压塞可能，应用B超或X-ray确诊，诊断明确后立即手术止血。 各种引流管的管理 ▲ 留置导尿管的管理 ▲ 留置导尿管粗细应适合，最好用硅胶带球囊的尿管，以利固定。 ▲ 当导尿管无尿排出时，应先检查导尿管外漏部分及延长管有无折曲、堵塞以及导尿管是否脱落。其他可能的原因为膀胱内无尿、导尿管插入过深或过浅、导尿管内堵塞等。这时可调整导尿管的位置及用呋喃西林液或生理盐水冲洗导尿管。膀胱内无尿时应查明原因进行处理。 ▲ 一般病人术后第一天早晨，病情稳定后拔除导尿管。对于重症病人，应延长留置时间。 心肺脑复苏 ENDTHANK YOU 血流动力学监测--动脉血压 监测方法： 袖带式水银测压 自动袖带测压 动脉内置管直接测压 血流动力学监测--动脉血压 袖带式水银测压计 自动袖带测压 床旁监护仪必备 自动充气放气 显示收缩压、舒张压和平均动脉压值 测压间隔时间可以任意设定 能够自动报警 血流动力学监测--动脉血压 袖带式测压的共同优点： 无创方便 袖带式测压的共同缺点： 血压过低时测不出 “血压为零”？ 动脉内直接测压则更精确灵敏 血流动力学监测--动脉血压 动脉内直接测压 动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号 显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高 血流动力学监测--动脉血压 常用穿刺部位： 桡动脉 足背动脉 股动脉 血流动力学监测--动脉血压 收缩