TIPS—技术挑战与风险PPT.ppt

TIPS—技术小改进与覆膜支架技术简洁化的经验;十年前的TIPS;TIPS-最复杂的介入技术组合;患者病程长，已花费巨大，期望值高 手术费用高，还有不可预料的费用 技术风险大：技术失败、肝外门脉穿刺致死、支架位置不当、急性血栓等 术后再狭窄、肝性脑病、进行性肝功能衰竭;;抬起患者的头部显露胸锁乳突肌 穿刺点选在胸锁乳突肌中下1/3外侧 穿刺针与人体的纵轴平行,针尖指向胸锁关节 穿刺要有一定的深度，不必触摸颈动脉;导丝经上腔静脉易入右心房-下腔静脉 困难时可以用弯头导管引导 切记下腔静脉开口在右心房右后下方 导丝进入后即推送导管鞘进入下腔静脉;;推荐使用Colapinto针，30~60°，空心。好处：硬度够；直接抽回血；再次穿刺快，省时。缺点：进针深度可以过深 熟读影像资料，心中有数 穿刺动作一气呵成：患者屏气-后退并旋转穿刺针头向前-肝静脉开口1~2cm处-顺势向预定目标推送3~5cm 缓慢退针抽回血，“冒烟”证实穿中门脉 ;针针有目标，需要不同的技术组合 推荐的技术组合： 1.在肝静脉的不同点穿刺 2.有计划的扇形目标穿刺点 3.改变穿刺针的角度 困难时采用引导技术：肝动脉插管；CO2-DSA;超声引导；经皮肝穿门静脉置入微导丝引导 ;肝小，肝裂宽，门脉分叉处保护肝实质组织少，术前估计肝外门脉穿刺的风险较大;首先行经皮门脉穿刺，置入微导丝于门脉内，然后多角度引导TIPS穿刺;穿刺成功后送入导丝至门脉主干。将外套管推送入门脉，撤出穿刺针。利于导管和球囊导管进入 沿外套管送入4、5F多侧孔导管，造影和测压 应在右前斜25°~侧位造影，明确显示进入点 导丝进入门脉分支时，稍加尝试后即用弯头导管进入进行引导，易哉;;球囊扩张可确定通道长度+2~3cm=支架长度 覆膜支架？裸支架？ 直径8mm常用，10mm用于Budd-Chiari综合征和门脉瘤栓 送入支架输送器，将导管鞘跟进人门脉主干 “冒烟”定位。部分释放覆膜支架，调整至在门脉内0.5~10mm为宜。后撤导管鞘完全释放支架;球扩之前少量出血;;Viatorr支架的临床疗效分析;Viatorr支架的肝性脑病发生率;B-C 综合征;B-C 综合征;肝癌并瘤栓;小结