中医内科学-03-04痴呆PPT.pptVIP

(三)分证论治 1．平台期 (1)髓海不足 症状：记忆减退，定向不能，判断力差，或失算，重者失认，失用，懒惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难。舌瘦色淡，脉沉细。 病机析要：肝肾亏虚，脑髓失充，元神失养，故记忆减退、认知损害，而成愚笨呆痴之证。肾虚精少不能壮骨，肝虚血少不能养筋，则骨软质疏，腰酸腿痛，齿枯发焦，步行艰难，行动迟缓，懒惰思卧。舌瘦色淡、脉沉细为阴虚髓减之象。 治法：滋补肝肾，生髓养脑。 方药：七福饮。 常用熟地黄滋阴补肾；当归养血补肝；人参、白术、炙甘草益气健脾；远志、杏仁宣窍化痰；鹿角胶、龟甲胶、阿胶填补脑髓。 言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细弦数，肾精不足，心火妄亢，可用六味地黄汤加丹参、莲子心、菖蒲清心宣窍；舌质红，苔黄腻，痰热内蕴，干扰心窍，可改用清心滚痰丸，待痰热化净，再投滋补之剂。 (2)脾肾亏虚 症状：记忆减退，失认失算、词不达意，腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，或二便失禁。舌质淡白，舌体胖大，舌苔白，脉细弱，两尺尤甚者。 病机析要：脾肾亏虚，元阳不足，气血衰少，髓海空虚，神机失养，可见记忆减退，失认失算，词不达意；腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，El涎外溢或四肢不温，泄泻，舌淡体胖，为脾肾两虚之象。 治法：温补脾肾，养元安神。 方药：还少丹。 常用熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、杜仲温阳滋阴，补肾生髓；枸杞、怀牛膝补肝 益肾；茴香助命门之气；茯苓、山药、大枣、人参健脾益气；石菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。 舌苔黄腻不思饮食，中焦蕴有痰热，宜温胆汤加味，待痰热祛除，再用补法。 (3)气血不足 症状：记忆减退，行动迟缓，甚而终日寡言不动，倦怠嗜卧，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌质淡胖有齿痕，脉细弱。 病机析要：气血亏虚，脑髓不充，元神失养，则记忆减退，行动迟缓；倦怠嗜卧，神疲乏力为气虚之象；面唇无华，爪甲苍白为血虚不荣；纳呆食少，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，脉细弱为气血不足，心脾两虚之象。 治法：益气健脾，养血安神。 方药：归脾汤。 常用人参、黄芪、白术健脾益气；茯神、龙眼肉、酸枣仁养心安神；远志交通心肾；木香理气醒脾。脾虚及肾，加熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、茴香补肾气而助先天。 第三章 脑系病症 第一节 头痛 第二节 眩晕 第三节 中风 第四节 痴呆 第五节 癫狂 第六节 痫病 学习目的： 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。 学习要点： 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。 概述 痴呆的概念： 痴呆又称“呆病”，是一种以记忆和认知功能进行性损害为特征的疾病。轻者可见近事遗忘，反应迟钝，寡言少语，但日常生活能部分自理；病重者常表现为远事也忘，时空混淆，不识亲友，言语重复或错乱，或终日不语，神情淡漠或烦躁，日常生活完全需他人帮助。 随着人口老龄化，痴呆已经成为老年人的常见病和多发病，且致残率甚高。 痴呆源流 中医古籍有关本病的专论较少，《灵枢·天年》之“言善误”、晋代王叔和《脉经·卷四》、隋代巢元方《诸病源候论·瘿瘤等病诸候·多忘候》、唐代孙思邈《备急千金要方·三十卷》中分别记载的“健忘”、“多忘”、“好忘”等论述与痴呆有一定相关。 明代张介宾《景岳全书·杂病谟》首先提出了痴呆的病名、病因病机、临床表现、预后和治法，云：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或善愁，或以不遂，或以思虑，或以