中医护理病情观察PPT.pptVIP

（9）观察舌象 舌象的变化，能客观地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质，病情进退，可以判断疾病转归和预后，为护理措施的制定提供重要依据。观察舌的内容主要是望舌质和舌苔两方面。 观察舌质包括舌的神、色、形、态。舌质的神是指其荣枯：凡舌质表现尚有光彩、荣润的，是为有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无神，为恶候，预后差。正常舌质的色泽为淡红色，润泽而鲜。病色舌质如舌色鲜红，主邪热甚或阴虚火旺；舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛；舌色绛而润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭；温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。舌形是指舌质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。 正常舌与异常舌 正常舌 观察舌 舌主病 舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液耗伤。舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热。若见舌面上有明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损；红绛有裂纹，为热盛伤津；舌色淡白有裂纹，为血虚不荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”，属胃气将绝的危候。 望舌态是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。 观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔色，若见白苔，是为表证、寒证；白苔而舌淡，多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈；若见黄苔，是为热证，里证。苔黄甚即邪热甚。若见黑苔，是为热极或寒湿证。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。望苔质，若见薄苔，为病邪在表，病情较轻；若见舌苔厚者，多为病邪入里，病情较重内有饮食痰湿积滞。 舌面干燥，扪之无津，为糙苔，多见于热盛伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为滑苔，是因阳虚痰饮水湿内停所致。腐苔是苔质颗粒疏松，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余，蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。腻苔是舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密，刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。 2、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面。 （1）听声音 是通过听觉观察病人的语声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判断正气盛衰和邪气盛弱。 观察语声，若语声高亢洪亮，多言躁动，属实证、热证；语声低微无力，少言沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音则多为精气内伤、肺燥津枯所致。 观察呼吸，若闻患病之人呼吸如常是形病而气未病；呼吸异常是形气俱病。呼吸气粗为外感实邪；呼吸气微是内伤正虚；久病肺肾将绝，其气粗但断续不接，非属实证；而热者心包神昏，其气微但并非虚证，必须四诊合参。呼长吸短，喘息气促，喉中痰鸣属哮喘实证；喘息气短，呼吸不接续，声低息弱的，属虚喘。气息不利，须长出气后为舒适的，谓之“善太息”，是气郁不畅。 观察咳嗽，咳声重浊，鼻寒流涕是外感风寒；咳声不畅，痰稠色黄、咽干红痛是外感风热；干咳无痰，咳声无力是肺燥伤阴或虚劳证；咳嗽顿作、呛吐多见于小儿百日咳。 观察呃逆，呃逆偶有发作的属正常现象。若闻呃逆声强有力，暴发顿作，多是肝胃气火上逆，属实热之证；若闻呃逆声低怯无力，断续不接，多属胃气虚弱且胃气不和；若久病重病阶段出现呃逆现象，属胃气将败之恶候。 （2）嗅气味 包括病人身体气味以及所居病室气味两方面。 观察病人身体气味，包括口、鼻、身及汗等若干方面的气味。如闻及病人口臭说明消化不良或有龋齿；口气酸而臭是胃有宿食、胃热等。又如瘟疫重证，严重肝肾功能衰竭的病人，身体有一股难闻的臊气；身有溃腐疮疡的，又可散发出一股腐臭气。糖尿病酮症酸中毒的病人口中一股烂苹果味。 观察病室气味，虽然病室气味与卫生条件有关，但也与某些疾病有关。例如：久病重病，脏腑败坏的，有腐败尸臭气味；瘟疫之疾，一开始即散发臭气。轻则充盈于床帐，重则充满全屋。 3、问诊 是四诊的重要组成部分，是在望诊、闻诊所获得的初步印象的基础上，所进行的有目的的询问，是通过对病人本人或家属，或陪诊等人的询问，以了解病情的一种方法。 十问歌 一问寒热二问汗．三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩