中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺PPT.ppt

中医诊断学 【证候分析】 肺阴虚=特征+共征+基础证(肺热) 邪热久恋，易伤津液．故邪热恋肺为其基础证。 肺阴不足．多气短、咳声不扬、干咳或吐粘痰、痰内带血、咽干、音哑等。咳声不扬．俗称“咳半声嗽”。 气短．多从气虚辨．我们这里为什么从肺阴虚辨，并把它放在首位? 肺病的气短与心病的心悸相类似，心悸是心病的特征．不仅见于心血虚，心气虚也可见；气短是肺病的特征．不仅见于肺气虚．肺阴虚也常见。 因为肺主气的功能与布津液的作用是相辅相成的，肺气虚则主气的功能失职，可引起呼吸气短； 肺阴虚则津藏不布，肺叶枯燥而肃降受到、阻．也可导致呼吸气短。 补肺阴的药物 北沙参，麦冬，玉竹，百合，石斛，梨干，银耳 三、?肺阳虚证 【临床表现】 特征：吐涎沫而不咳不渴．小便频数或遗尿；恶风，自汗、易感冒。 共征：形寒畏风，舌质淡、苔薄白，逐渐形成等阳虚。 基础证：呼吸短促、声音无力等肺气虚。 【证候分析】 肺阳虚=特征+共征+基础证(肺气虚) 肺脏虚寒而津液不布．多见吐涎沫而不咳不渴。 肺为水之上源．肺气虚寒则上虚不能制下，出现小便频数或遗尿。 表阳虚则恶风畏寒，多汗，易感冒。 “肺阳虚屎失禁”验案，以示上虚不能制下而膀胱失约之机制 宁姓，男．21岁。痼疾小便频教失禁加重．每天解小便10余次，欲解时．未至厕所则淋沥失禁。曾所经数医．所用之方皆补肾固脬、益气健脾之剂，收效甚微。 后请谦斋诊治。谦斋诊后书道：小便频数清长．甚则淋沥失禁，逢冬加重，已延3年有余，口不渴．大便凋．身无其它不适，舌淡红．苔薄白．脉沉弱。前医用补肾健脾、固脬涩尿之剂之所以不效，是因为忽略了肺为水之上源．肺气虚寒则上虚不能制下这一重要机制。 方以甘草干姜汤与三子缩泉饮合方加减，在健脾补肾固脬的同时．利用炮姜的温涩和炙甘草的甘温益气．再加党参、黄芪、山药、五味子以温肺、补肺、敛肺．使肺气得复．摄制下焦，则尿频、失禁得以治愈。 处方：党参、炙黄芪各9，山药12，炒白术9，益智仁4 5，炮姜6 ，沙苑子、枸杞子、覆盆子各9，五味子2 .4，莲须1 .5，炙甘草9。5剂．水煎服。 服5剂后，小便次数转为每天5～6次，并能控制，又服5剂则愈。 温肺的药物 款冬花，白石英，远志，百部，干姜，炙甘草 四、肺气不宣证 【临床表现】 特征：喉痒、音哑、咳嗽、痰多色白、胸闷，喘促。 基础证：恶寒、发热、头痛等外感表证。 【证候分析】 肺气不宣=特征+基础证(外感表证) 肺气不宣多起于外感表证．风寒、风热均可见．故外感表证为其基础证。 临床上所说宣肺，也常常与表证有关，多用干外感表证、风水等。但宣肺不一定为了解表，还可用于内伤疾病。如何理解宣肺的含义、宣肺到底用于哪些证候？ 宣肺疏表用于外感表证．多恶寒、发热、头痛等； 宣肺发汗用于风寒外袭．肺气被郁．不能输布津液，固而流溢肌肤之风水； 宣肺利尿是疏上源以利下流．没有发汗作用．并不限于表证； 宣肺利痰用于痰浊，通过宣肺而促进排痰的作用．如常用方剂清气化痰丸(用于热痰)、桔梗杏仁煎(用于肺痈)用杏仁、桔梗即有此意。 简而言之，宣肺疏表以恶寒发热为主证，宣肺发汗以寒热水肿为主证．宣肺利尿以小便不利为主证，宣肺利痰以痰浊为主证。 肺主皮毛而司卫气．疏表药必须通过肺经，而宣肺系指宣畅肺气来治疗喉痒、咳嗽、痰多等肺证状。 【证候分析】 心阳虚=特征+共征+基础证(心气不足) 心阳虚多起于心气虚。 心生血而主血脉，血液循行脉内周流不息，须赖心阳之鼓动。 如果心阳虚。便会使心脏功能出现障碍．气血循行不利，轻者心慌心悸，重者心痛胸闷，甚则心阳虚，左胸大痛不止，气闷窒塞．不能言语，面青呼吸气冷，手足青至节。 心气虚亦见心慌心悸，与心阳虚之心慌心悸有何不同? 心气虚的心慌心悸，每与活动有关； 心阳虚的心慌心悸，多于阴雨、夜间及冬季发作．便是心阳不足之明证。 扶心阳常用药物 人参，肉桂，远志，益智仁，紫石英，五味子 五、心寒证 【临床表现】 特征：心脏剧痛、面色苍白、气窒欲绝，手足厥冷。 共征：四末不温、脉微细、病来急骤等实寒。 兼征：胸闷，气窒欲绝等肺气滞。 【证候分析】 心寒=特征+共征（实寒）+兼征（肺气滞） 伤寒有三阴直中证，而心脏受寒在临床比较多见。 由于寒邪直中，使心脏气血凝滞．表现为四末不温、心脏剧痛、气窒欲绝、面色苍白、脉象微细，病来急剧。 四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为心寒须结合心脏剧痛、气窒欲绝等心证状的特征。 凡“真心痛”，乃猝然受寒．邪气直犯心脏．大痛不止，不能言语，面青呼吸气冷．手足青至节，多属危重。 通心阳常用药物 桂枝，细辛，花椒 六、心火亢盛 【临床表现】 特征：心烦、失眠、掌热、口舌糜腐、舌尖红刺。 共征：大便秘结、脉滑数，来势急骤等实火。 兼证：小便