中国糖尿病防治指南(06简)PPT.ppt

手术日的处理3 3. 血糖及尿酮体监测 大手术或血糖控制不好的患者术中应每 小时测毛细血管葡萄糖一次 血糖应控制在110-180mg/dl(6-10mmol/l) 监测尿酮体 术后管理 尽早科学评估 -- 心肾功能的状态 感染的情况 伤口愈合的情况 饮食、心情、环境等的情况 （三）儿童和青少年糖尿病 儿童和青少年糖尿病的种类 1. 1型糖尿病 (主要) 2. 2型糖尿病 (逐年增加) 1型糖尿病 病因 1. 遗传易感基因 2. 环境因素（病毒感染等） → 免疫 功能紊乱→ β细胞损伤破坏 发病率 我国为0.6/10万/每年，属低发病 区，但由于我国人口基数大，故绝 对数并不少。 1型糖尿病的临床表现 有家族史 2. 典型者三多一少症状明显 3. 部分患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 4. 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力 遗尿、食欲可降低。 1型糖尿病的治疗方案1 1. 治疗目的 降低血糖、消除症状,预防及延缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量,使患儿能与正常儿童一样生活、健康成长。 2. 胰岛素治疗 儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性RI替代治疗(要注意个体化)。 1型糖尿病的治疗方案2 3. 饮食治疗 控制总热量，但要保证儿童生长发育需要。 均衡膳食，保证营养(特别是蛋白质)，避免高糖高脂食物，烹调清淡。 定时定量，少量多餐。 注意正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配。 1型糖尿病的治疗方案3 4. 运动治疗 运动对病情控制有良好作用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，量力而行，注意安全，防治运动后低血糖。 1型糖尿病的治疗方案4 5. 心理治疗和教育 是糖尿病患儿综合治疗的一部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常儿童一样健康成长。 1型糖尿病的门诊随访 至少每2-3个月到糖尿病专科门诊复查 每次携带病情记录本，以供医生参考 定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和HBA1C。 每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等。 儿童和青少年的2-DM 1. 近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少中2型糖尿病的发病率也有增高趋势。 2. 临床表现— 发病较隐匿，多见于肥胖儿童，病初为超重以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈部或腋下伴有黑棘皮病。 儿童和青少年2-DM的治疗方案1 饮食治疗 目的是维持标准体重，矫 正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负担；对肥胖儿宜渐减至标准体重。 2. 运动治疗 占重要地位，有利于控制体重和血糖，增加胰岛素的敏感性，运动方式和运动量要个体化 儿童和青少年2-DM的治疗方案2 3. 药物治疗 可先用饮食、运动治疗2~3个月； 若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛素治疗，以保证儿童的正常发育； 除胰岛素以外，关于口服降糖药物在儿童2型糖尿病治疗中的安全性问题目前尚缺乏充分临床试验证据。 儿童和青少年2-DM的治疗方案3 4. 心理、教育和自我监控 同1型糖尿病。 5. 监测 肥胖儿童应每半年至1年到门诊 随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以早期发现糖尿病。 （四）老年糖尿病 老年人的定义 指年龄﹥60岁的糖尿病人（西方﹥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 三、糖尿病的治疗 目前糖尿病的治疗理念 预防糖尿病。 控制心血管疾病多种危险因素。 控制代谢综合征。 降低糖尿病慢性并发症的患病率 和死亡率，提高生活质量。 目前糖尿病的治疗模式 治疗性生活方式转变是治疗的前提和基础。 血糖全面控制仍是治疗的中心。 血压、血脂等多因素全面控制。 提倡个体化理性治疗。 未来糖尿病治疗模式 1. 针对糖尿病发病机制确切靶点的药物治。 2. 发展新的干预和治疗方案。   2型糖尿病的控制目标 理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1C(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 LDL-C（mmol/L 2.6 2.6