中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步PPT.ppt

热烈欢迎各位同道参加2012年西南医院肾脏病理暨血管通路学习班！;中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步;前 言; ;中心静脉导管在血透血管通路中的地位;动静脉内瘘术(AVF);疑难患者的血管通路;主要内容;Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4)Basic Principles【基本原则】2006QDOQI CPG 2.4;Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4)Basic Principles【基本原则】2006QDOQI CPG 2.4;颈部主要大静脉主要穿刺点示意图;临时单腔导管（Shaldon导管）;优点 可立即使用 缺点 置管处出血或血肿 深静脉刺破出现后腹膜出血 凝血 若治疗后保留导管则容易感染 患者必须保持平卧;临时双腔导管;;目前新型短期导管（MAHURKAR QUINTON） ;临时双腔导管在大静脉位置示意图;双腔、无涤纶套导管 硬性或半硬性材料 插入颈内静脉（首选） 、锁骨下静脉或股静脉 导管尖端位于锁骨下或颈内静脉近右心房处 无菌条件下床边插入 固定导管 插入后胸部X光检查以确认位置正确; 早期并发症 气胸、血胸 误穿动脉、组织穿孔 导管内血栓形成 心律不齐 ;Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4)Basic Principles【基本原则】2006QDOQI CPG 2.4;长期导管特点;长期透析导管系列;长期导管在大静脉位置示意图;长期导管优缺点;1、 不能建立瘘管并短期内不能进行肾移植的患者 2、 肾移植前过渡期的患者 3、 对于一小部分生命期有限的尿毒症患者 4、 长久性瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者 5、 患有严重的动脉血管病的患者（不建议内瘘手术） 6、 低血压而不能维持瘘管血流量(如心衰)的患者 7、 个别害怕反复血透穿刺的患者;长期静脉导管的种类;Permcath ? ,Gamcath ?带涤纶套双腔留置导管;;;主要内容;Covidien 长期导管的材质进步;导管的材质和其硬度是决定生物相容性的二个重要因素 导管僵硬和表面不规则可促进使血栓形成，僵硬不可弯曲的导管可致血管内皮损伤 最佳材料是聚氨酯（PU，短期导管的主要材质），尤其是聚矽氧烷（长期导管的主要材质）生物相容性最好 聚矽氧烷具有热固性，常温下是柔软的，插管需要撕脱鞘帮助。聚氨酯具有热塑性，常温下较硬，便于插管，在体温下变软。 Carbothane材质：（聚碳酸酯基聚氨酯，又称优化聚氨酯）抗打折性能优异;Mahurkar Maxid（优化聚氨酯材料）抗打折图示;主要内容;长期血液透析静脉留置导管的发展;Chronic Dialysis Portfolio;长期导管的进化;新HemoSplit长期血透导管;导管末端360° 侧孔为透析提供额外的血流通路，可减少动脉血流不足的危险;透析通路的反向使用;Palindrome-现有透析导管技术的一个突破性创新;新型长期导管Tal Palindrome 14.5 Fr;反向使用，TAL PALINDROME仍可保证低的再循环率K/DOQI Guidelines (5%);Palindrome反接时最小的再循环率;动静脉端反接区别;动静脉端反接时，Palindrome与标准透析导管再循环率的比较结果;反向使用，TAL PALINDROME仍可保证低的再循环率;主要内容; 无证据支持侧孔可用改善血流和延长导管寿命 侧孔边缘毛糙，提供血栓形成的抛锚点；血栓从导管外面长入管腔内， 反而极难除去 侧孔还可能在血流梗阻部位损伤血管内膜 研究表明平均血流在有侧孔和无侧孔导管间无区别 研究提示无侧孔导管的感染率降低，生存率较高;Covidien长期血透导管－ Mahurkar Maxid;HemoSplit长期血透导管;螺旋型激光切割槽的临床意义;激光切口侧槽优越性;激光孔与机械孔的差别;主要内容;FlowGuard Valved PTFE Pull-Apart Sheath;单???阀安全撕脱鞘;;主要内容;Covidien 长期导管系列;留置中心静脉导管的常见并发症;导管失败的主要原因;纤维蛋白鞘的形成;长期透析导管两大临床挑战; 肝素涂层Palindrome Emerald 银离子涂层Palindrome Ruby 肝素＋银离子涂层Palindrome SAPPHIRE ;Inner Lumen fully coated 内腔全部覆盖肝素涂层;;体内试验结果;模拟13个月透析冲刷（共计720小时的透析时间），连续盐水冲刷，涂层导管的肝素涂层仍然有60％至70