临床医学概要22-2---常见理化因素引起的疾病PPT.pptVIP

2．根据水域分为 （1）海水淹溺： 海水内含3.5％氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。 海水吸入肺泡，引起急性肺水肿，重者导致心衰。 由于体液从血管内进入肺泡，加重肺水肿，并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。 钙盐和镁盐可引起高钙血症和高镁血症。 高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管和降低血压。 海水淹溺发病机制 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 （2）淡水淹溺： 江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。 淡水吸入肺泡，引起急性肺水肿。 低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心衰。 低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血，造成高钾血症和血红蛋白血症，可急性肾衰。 高血钾症可使心脏骤停。 淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。 污染水淹，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。 淡水淹溺发病机制 二、临 床 特 点 无论是海水或淡水淹溺其临床表现相似，如为污染水淹，则有相应中毒表现。 （一）一般表现 面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战等。 （二）其他各系统表现： 1．呼吸系统 呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽（淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰 ）、胸痛、呼吸困难、发疳，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。 2. 循环系统 脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。 3．神经系统 烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。 4．消化系统 上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水淹溺者口渴明显。 5．泌尿系统 尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。 6．运动系统 少数人合并骨折或其他外伤。 （三）实验室检查 1．血常规 白细胞和中性粒细胞增多。 2.海水淹溺 血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿素增高。 3．淡水淹溺 血钾增高，血钠、血氯下降。 4．X线检查 肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于12小时至6天内恢复正常。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在10天以上，提示继发细菌性肺炎。 三、救 治 原 则 救护原则： 迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。 （一）现场救护 1．迅速将淹溺者救出水面。 2．保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带。 （1）膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。 3．倒水处理 迅速倒出呼吸道、胃内积水。 （2）肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。 （3）抱腹法：急救者从淹水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。 注意事项： ①应避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 ②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。 4、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。 5、对于呼吸、脉搏正常的溺水者，经过倒水之后，可回家后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患者安静入睡；注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。 （二）医院内救护 1．迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。 2．维持呼吸功能： 保持呼吸道通畅，进行有效的人工通气，及时行血气监测。必要时气管内插管或气管切开，机械辅助呼吸。同时给呼吸兴奋剂。 污染水淹溺者除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管镜下灌洗。 3．维持循环功能 将中心静脉压（CVP）、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液。 若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如有可用电除颤或药物除颤。 必要时作胸内按压术 4．对症治疗 （1）纠正血容量： 海水淹溺：静脉滴注5％葡萄糖液或血浆，切忌输入生理盐水。 淡水淹溺：静脉滴注2％～3％氯化钠500ml或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。切忌只输5％葡萄糖液 （2）肺水肿处理：积极防治突发性肺水肿。（3）防止脑水肿 （4）防治肺部感染 （5）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。 （6）注意其他并发症如骨折等的及时处理。 5．密切观察病情变化 （1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律，测量血压、脉搏。 （2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。 6．复温处