临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版PPT.ppt

既然糖尿病对人体的危害那么大，那么我们应该提升对糖尿病的重视程度，首选积极预防糖尿病的发生，做到管住嘴，迈开腿，已经发现也应当采取积极的治疗措施。 * 糖尿病是慢性疾病，必须长期使用药物或者胰岛素，而胰岛素必须每天扎针，甚至每天要扎几针，这种痛苦往往新的糖尿病患者不容易接受，以至于无法坚持规范使用胰岛素，这将直接影响患者的血糖控制效果。而口服药物相对于每天注射胰岛素来讲，更容易让新患者接受，从而能够更好的在长期治疗中坚持。 胰岛素由51个氨基酸组成，有A和B两条链，A链含21个氨基酸残基，B链含20个氨基酸残基，两链之间由两个二硫键相连，A链本身还有一个二硫键。 ? * 急性代谢紊乱：高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、反复出现的酮症。 应激：严重的感染、创伤、手术、急性心肌梗死、脑血管意外等。 * LOGO 临床常用胰岛素种类及其使用注意事项 师艳艳 药学部临床药学科 糖尿病的发病率 何种情况下需要使用胰岛素 2 如何正确使用胰岛素 4 糖尿病的危害 3 1 临床常用胰岛素种类及特点 3 3 使用胰岛素的注意事项 3 5 主要内容 糖尿病的危害 低血糖 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 急性并发症 糖尿病慢性并发症分类[3] 微血管并发症 大血管并发症 糖尿病视网膜病(DRP) 糖尿病肾病 蛋白尿 动脉粥样硬化 1-DM:病史15年者，DRP的患病率为98%. DRP是最常见的微血管并发症和成年人后天性失明的主要原因。其发展与糖尿病病程直接相关。 又称为肾小球硬化症，病程10年以上的1-DM累积有30%-40%发生，是首位死亡原因； 2-DM：60%-80%死于大血管病变。 2-DM:78%。 2-DM累积有20%发生，在死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化之后。 未经治疗或治疗不当,其发病10年后出现程度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并发症 [1]王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页. [2]王吉耀，内科学[M],人民卫生出版社1038-1050 [3].李国强等, 150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页 糖尿病慢性并发症 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我血糖监测 自我保健 糖尿病的治疗 [4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会 糖尿病的治疗 [4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会 口服降糖药物与胰岛素哪个好 口服降糖药物 胰岛素 治疗依从性好。 价格相对便宜。 无肝肾毒性。 依从性差。 糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。无论是口服药物还是胰岛素，究竟哪种方案好，是一个相对的概念，而不是绝对的概念。 胰岛素定义 胰岛素是由胰岛β细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。 [5]黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页. 胰岛素降血糖的作用机制 何种情况下需要使用胰岛素 所有1-DM、妊娠糖尿病、继发性糖尿病病人均应使用胰岛素治疗。 难以分型的消瘦糖尿病病人。 2-DM发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段。 急性代谢紊乱 应激状态 血糖控制不良的增值型视网膜病变 神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征； 肝、肾功能不全和重症糖尿病肾病 妊娠及哺乳期 磺脲类药物的继发和原发失效 同时需要使用糖皮质激素治疗的疾病 某些特异性糖尿病（如坏死性胰腺炎） 慢性消耗性疾病:结核、癌症和肝硬化等。 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症 [6] 中国医师药师临床用药指南（2009版）[M].重庆:四川科学技术出版社,2009. [7]陈新谦,金有豫?,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社. 临床常用的胰岛素种类及其特点 按照来源分类 分类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物品 作用特点 从猪或牛的胰腺中提取其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多、效价低、抗原性强，发达国家已经很少使用，我国基层医院还在使用。 利用基因重组技术生产的和人胰岛素结构完全一样的，它客服了动物胰岛素的缺点：不含杂质、效价高、抗原性弱。是国内应用最多的胰岛素。 把人胰岛素的氨基酸结构重新修饰后，得到的人胰岛素相似的一类胰岛素，其更符合人体的生理需求。 代表药物 普通胰岛素 诺和灵、优泌林 甘舒霖 诺和锐、优泌乐、 来得时、长秀霖 [7]陈新谦,