二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理PPT.pptVIP

三大治疗方案 内科治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 内科治疗 1.预防与治疗风湿活动 2. 并发症的治疗 3. 抗凝治疗 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV） 要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显 钙化。 介入治疗 Free template from * 手术方式 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎 生物瓣 双叶机械瓣 国产机械瓣 机械瓣 手术适应症 二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常 Free template from * 术 前 准 备 1.?改善心功能 2.?控制风湿活动 3.?控制感染 4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验 5.?呼吸功能锻炼 6. 训练床上排便 7. 大于50岁以上者做冠造检查 ? 按全麻低温体外循环术后护理常规. Free template from * 心功能的维护 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。 依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。 Free template from * 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。 急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。 Free template from * 注意心率、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误 治疗。 应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。 术后心律失常的处理 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理 宁医大心脑血管病医院 胸心外科 王静 认识心脏结构 大、小循环复习 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 静脉 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺 肺静脉 左心房 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。 风湿性心脏瓣膜病概念 最常受累为二尖瓣 （70%） 二尖瓣+主动脉瓣（20-30%） 单纯主动脉瓣（2-5%） 二尖瓣→mitral →M 三尖瓣→tricuspid →T 主动脉瓣→aortic →A 肺动脉瓣→pulmonic →P 各瓣膜英文注解 狭窄→S 二尖瓣狭窄→MS 主动脉瓣狭窄→AS 关闭不全→I 二尖瓣关闭不全→MI 主动脉瓣关闭不全→AI 常见瓣膜疾病英文缩写 瓣膜成型→P 二尖瓣成形→MVP 三尖瓣成形→TVP 主动脉瓣成形→AVP 瓣膜置换→R 二尖瓣置换→MVR 三尖瓣置换→TVR 主动脉瓣置换→AVR 常见瓣膜手术英文缩写 二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）  由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤