中心静脉置管堵塞的原因及PPT.pptVIP

Company Logo 经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc)堵塞的原因及护理干预 江苏省中医院ICU 李梅 概述 1 中心静脉置管堵塞的原因 2 预防中心静脉置管堵塞 3 讨论 4 何谓中心静脉置管 将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 中心静脉置管的优点 病人： 静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦 不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间 概述 1 中心静脉置管堵塞的原因 2 预防中心静脉置管堵塞 3 讨论 4 药物的沉淀： 输入有配伍禁忌的药物 药物的浓度过高（人血白蛋白、泰能） 药物因素 脂质的沉积： 脂肪乳、静脉高营养 竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页 合理安排输液顺序 正确的配置药液 及时冲管 导管因素 导管类型 导管材料 机械性因素 单腔、双腔、三腔乳Contents mall developed by Guild Design Inc. 硅胶、聚氨酯Guild Design Inc. 受压、扭曲、贴壁 王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521． 选择合适的导管 避免解除机械性因素 穿刺部位的选择 提出问题 相关文献 相关文献 Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsis[J],Chest.1998.114:207-213 Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall [J] JAMA,2001,286:700-707 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是锁骨下静脉穿刺的4倍 经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%（p0.001） 得出结论 股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者 选择合适的穿刺部位 降低导管堵塞 护理因素 病人因素 疾病：肿瘤、急性炎症 静脉血液淤滞：长期卧床、制动 血液反流：过度活动、肢体受压 中心静脉压测量时间较长，输液速度过慢 颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽 未正压封管 更换液体不及时使输液中断 从导管采取血标本 概述 1 中心静脉置管堵塞的原因 2 预防中心静脉置管堵塞 3 讨论 4 导管维护ACL三步曲 A—Assess 导管功能评估 C—Clean 有效冲管 L—Lock 有效封管 Assess—导管机能的评估 1 中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。 2 有研究认为输液滴数60滴/分视为通畅，60滴/分视为有堵塞 . 3 导管堵塞分类①完全堵塞：不能输入液体，回抽无血液回流。 ②部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽无血液回流 . 王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521． 张婷 张丽丽 不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察[J] 中国中医急症 2008,8，（8）1183—1184 Svoboda P，Barton RP，Barharash OL，et aL Recombinant uroki—nase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous access devices：a multipIe center，international trialEJ]．Crit Care Med，2004，32：1990 1996． Assess—导管机能的评估 冲管封管 抽取回血 输液速度 抽回血畅 静脉推生理盐水畅 部分堵塞 完全堵塞 输液大于60滴/分 导管通畅 检查 否 是 否 否 是 是 输液速度 抽取回血 冲管 Assess—导管机能的评