二十一章危重病人的病情观察与抢救护理PPT.ppt

;*;*;病情观察： 即护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人 情况的信息过程。 要 求：整体性、连续性 ;广博的医学知识； 2. 严谨的工作作风； 3. 高度的责任心； 4. 训练有素、敏锐的观察能力； 5. 五勤：勤巡视、勤观察、 勤询问、勤思考、勤记录 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息； 借助仪器获得疾病信息。;*;;1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察； 3. 意识状态的观察； 4. 瞳孔的观察； 5. 心理状态的观察； 6. 特殊检查或药物治疗的观察。;*; 体型 ：身体各部发育的外观表现，包括骨 骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态 匀称型（正力型） 瘦长型（无力型） 矮胖型（超力型）;饮食情况： 病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。 营养状况： 皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况; 常见的 几种典 型面容;表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 ; 表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。; 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。; 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。 ;;;;*;*;*;*;*;*;*;*; 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃，或突然升高达40℃以上，提示病情严重。; 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min，或多于140次/min ，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。 ;呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 ;应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;患者自理能力的观察： ADL量表（日常生活活动能力量表）： 评定患者生活自理能力，包括生活料理、生活 工具使用等。;*;一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 抢救工作的组织管理 -指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -制定抢救护理计划 -做好查对工作、抢救记录 、做好交接班工作 -安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 -抢救用物的日常维护;抢救设备管理 -抢救室 -抢救床 -抢救车 各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急救用物 -急救器械 ;*;*;; 如气管切开包、静脉切开包、导尿包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 ;*;*;*;*;*;*;;危重患者的病情监测 对危重患者由于病情危重、病情变化快，因 此对其各系统功能进行持续监测可以动态了 解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系 统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、 及时诊断和抢救处理是极为重要 ;*; -中枢神经系统监测 -循环系统监测 -呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测;保持呼吸道通畅-重点 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等;加强临床基础护理-重点 ;危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 ; 护士应做到 - 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 - 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 - 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意 义，并向患者保证