伽马刀治疗2PPT.ppt

调强方式: 物理补偿器 强度分布 (b) 子野1 Surbeam1 子野2 Surbeam2 子野3 Surbeam3 子野4 Surbeam4 子野5 Surbeam5 子野6 Surbeam6 调强方式: MLC静态调强 I(x) X 调强方式:动态MLC调强(Dynamic MLC) 静态MLC调强 动态MLC调强 调强方式: MLC(断层)调强 强度分布 步进式 螺旋式 21世纪最理想的放射治疗射线 放射生物优势 放射物理优势 重离子 重离子运动精确可控 实时监控辐照位置 布拉格峰 放射物理优势 重离子的优势 (1) 倒转的深度剂量 分布— Bragg peak 不同射线深度剂量分布的比较 重离子是指比氦重的原子失 去一个甚至全部核外电子的 离子；重离子束是指由加速 器产生的荷能重离子束流， 即重离子束射线。 Company Logo 伽马刀及X刀的临床应用 何谓伽马刀? 立体定向伽玛射线放射治疗系统 融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备 将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织 射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。 伽马刀 体部伽马刀 静态式 旋转式 头部伽马刀 伽马刀的类型 头部伽玛刀治疗 应用201个钴－60放射源，通过立体定向适形技术,小野高剂量精确聚焦照射，不开颅即可清除病灶。 病人治疗过程中清醒、无痛苦，无手术麻醉、出血、感染等并发症危险。 治疗全过程约3小时，实际照射仅需20～60分钟,留院观察1～2天即可出院。 头部伽玛刀治疗流程 确定治疗坐标系统 监视器下实施伽玛刀治疗 完成治疗，卸头部固定环 体部伽玛刀治疗 　 体部伽玛刀采用无创性定位,利用旋转聚焦原理,安装在旋转式源体上的30个钴-60放射源做锥面旋转聚焦运动, 在靶点处产生足够大的剂量,短时间内将病灶组织摧毁。 由于射线束从非固定路径穿越,靶点外的正常组织只受到瞬间扫描式照射，所受的照射剂量更为分散,因此得以更好的保护。 体部伽玛刀治疗 胸部的原发性肺癌、转移性肺癌、食管癌，纵膈转移肿瘤 腹部的原发性肝癌、转移性肝癌、贲门癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌； 　　 盆腔的前列腺癌、直肠癌等； 肺门、纵隔、腹腔及盆腔转移淋巴结。 空腔脏器的肿瘤不适合体部伽玛刀治疗 体部伽玛刀治疗流程 固定体位真空成型垫 CT 扫描,层厚3~5mm 标记体表定位复位标记 体部伽玛刀治疗流程 勾画靶区,优化治疗计划 治疗机下复位照射系统 核对参数,实施伽玛刀治疗 是利用高剂量点在靶区内叠加，高剂量区内收，低剂量区发散，形成类似同心圆样等剂量曲线分布， 这有别于加速器三维适形放疗形成的等剂量分布曲线图 伽玛刀等剂量曲线 三维适形放疗 伽玛刀剂量学聚焦特点 伽玛刀照射后组织学变化 坏死 照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。一般发生在治疗后的3-4周 吸收 坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周围呈慢性炎症反应。在坏死期后至照射一年时间内 修复 这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。 伽马刀治疗前护理 心理护理 治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑心理。 常规护理 夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药 治疗前到CT室定位并带上近阶段MRI、CT片 头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头 全身伽玛刀治疗者应告知勿将皮肤上的定位标志洗掉 治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机 伽玛刀治疗后护理 体伽治疗后护理 伽玛刀治疗后个别消化道癌症病人可出现恶心呕吐 等不适，可给予相应对症处理。 放射野皮肤护理 患者出院宣教及随访 给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。 给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，劝其禁烟戒酒。 对动静脉畸形（AVM）病人嘱注意2年内避免情绪激动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。 垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访内分泌指标。 转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。 对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行功能锻炼。 伽玛刀治疗后护理 头伽治疗后护理 头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎