先天性心脏病pptPPT.ppt

先天性心脏病术后护理 重症医学科 术前访视 术前一天对患儿进行访视 了解手术名称、手术时间、手术方式 了解患儿病情、身高、体重、药物过敏 特殊的检查结果：HBsAg、Hb、体温、心率、血压（测量四肢血压、Spo2,体温单背面） 了解患儿生活习惯，兴趣爱好 沟通：告知家长术后在icu监护，不能探视（交叉感染、患儿哭闹） 家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 物品准备：开身秋衣秋裤1—2身（不能太瘦），袜子、小被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉） 指导患儿有效咳嗽、咳痰 患者回icu前准备 床单位准备 负压吸引装置 氧气装置 吸痰盘 其他物品 仪器准备 床单位准备 铺好麻醉暂空床 接收病人前一天床单位用紫外线灯照射消毒30分钟 空气常规负离子静电消毒 床头铺一次性中单 电源插座：固定，不要关闭电源开关，气垫泵开关 病人转出床单位终末消毒 吸痰盘 不同型号吸痰管10根 生理盐水2瓶 手电筒、直尺 薄膜手套 电极片5 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水） 无菌接头（输血器） 静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000） 抽取血气注射器（5、1ml) 其他物品 寸带一根（固定气管插管） 胶布、夹板 压力包一个 剪刀 护理垫2个 线绳2根 简易尿袋—止血钳、胶布或一次性引流尿袋 60毫升注射器一个，乳头处封闭---量杯、空生理盐水瓶 胃管 特护单 病人交接单 气管插管、尿管 常用备用药 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药 力月西 多巴胺 多巴酚丁胺 速尿 硝酸甘油 米力农（肺高压） 水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小时，蓄积） 正副异丙肾上腺素 血管活性药单独一路，从中心静脉泵入，不能从此路输液及推注药物，确保血管活性药物剂量准确 仪器准备 呼吸机：参数设置、开机运行 多参数心电监护仪：有创、肛温 微量泵:2台 雾化吸入器 接收患者程序 有两个人合作，分别站于床的两侧 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸机呼出潮气量与预设的是否一致 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 连接电极片，观察心率、心律 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点） 观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 固定气管插管，测量气管插管长度 肛温（5--6cm）、观察皮肤 理顺输液管路 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 固定引流管，保持通畅 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 处理术后医嘱 书写特护单 术后监护要点 循环功能监护 呼吸道管理 心包纵膈引流 体温 拔管条件 中枢神经系统 消化系统 水电解质酸碱平衡 循环功能监护 心率、心律、血压、cvp、尿量、末梢温度 心率：110—140次（成人最好心率） 5岁以下：130—160次，宁快勿慢，心率减慢低于60次应及时通知医师处理---心跳骤停 心律：室早---血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处理 BP：3—5岁80—110/50--80mmHg,脉压差30--40mmHg，平均动脉压70--80mmHg，在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足应加快输液， CVP高， BP正常----容量负荷过重或心衰，应强心利尿 尿量、色：反映肾组织灌注，体液平衡的重要指标。尿管固定，每一小时记录一次，小儿1ml/kg.h,观察尿的颜色，溶血，浑浊 低心排：精神差， BP下降，尿少，四肢末梢循环差、口唇紫绀、心率增快、脉搏细速、脉压差20mmHg, CVP升高，SpO2下降，呼吸急促 心包填塞：如果术后心包纵膈引流较多的情况下突然引流减少， CVP进行性升高， BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心音遥远，应立即床旁二次开胸 呼吸道管理 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。 吸痰时注意无菌操作 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.5—1ml----简易呼吸气囊连接氧气---氧气8—10L—膨肺---叩击患儿胸壁两侧---吸痰---防止肺不张、痰液松动、易于排出 气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食易消化流质饮食 拔出气管插管时不主张边吸边拔----肺不张 气管插管拔除后：口腔护理、雾化后鼓励患儿有效咳嗽，自行咳痰---按压咽喉部刺激患儿咳嗽排痰，叩背吸痰 患儿饭后禁止叩背吸痰 心包纵膈引流 病人全麻初醒后生命体征稳定可抬高床头15—30度，循环呼吸稳定后