儿童牙外伤QPPT.ppt

儿童牙外伤;分类方法;李宏毅分类;病史 检查 诊断 治疗 复查 预防; 注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，语气要柔和，应尽量安抚其情绪。;牙外伤的检查; 检查顺序：由外到内;全身情况;颌面部损伤;主要检查： 软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称 上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常;外伤牙临床检查; 2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度 ;3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查 多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应 牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确; 检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧） 注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦;X线检查;观察内容： 牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式;牙齿震荡 (concussion);;临床表现;消除咬合创伤：调 ；松动明显——全牙列 垫 减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙咬物 预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生 釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保护涂料 定期追踪复查牙髓状态 注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况;11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后 ;上颌全牙列 垫 ;牙齿折断 (tooth fracture) ;牙冠折断;视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端;21单纯釉质折断 ;;釉质折断暴露牙本质;釉质折断暴露牙本质 ;21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后 ;冠折露髓; 冠折露髓 ;11和21冠折露髓 ; 直接盖髓术 成功率低;部分活髓切断术：Cvek方法 露髓孔周围2mm;11和21部分活髓切断术 ;颈部活髓切断术;5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎症范围 6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血 7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入牙髓 8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填;髓腔成形,去冠髓 ;11和21活髓切断术 ;21活髓切断术;11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成;根尖诱导成形术;根尖诱导成形术;11根尖诱导成形术 ;根管治疗术 ;根管治疗术后 ;11和21根管治疗前后 ;① 21冠折露髓 ;② 局部麻醉 ;⑥ 21根充后 ; 断冠粘接术;操作步骤 将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急性症状可当天进行断冠粘接;① 12断冠粘接前 ;② 12断冠粘接后 ;应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加 成年后需改行其它永久性修复方法;牙根折断;临床表现;;断端复位 ;近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；冠延长术或根管－正畸疗法或二者结合;冠根折正畸牵引 ;根中1/3： 局麻下复位，固定2—3个月;11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后 ;11根中部折断 ;根尖1/3： 如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤 ;冠根折断; 21冠根折断牙髓暴露 ; 11冠根折断牙髓暴露 ;牙齿移位 (displacement) ;;11挫入 ;11挫入 ;21挫入 ;外伤时 ;牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔髓进行根管治疗;11和21侧向移位和部分脱出 ; 局麻下复位：