先天性心脏病的超声诊断PPT.ppt

第六节　心内膜垫缺损 心内膜垫是心脏胚胎发育中极其重要的中心结构，形成房间隔根部、室间隔膜部、二尖瓣部分前叶及三尖瓣隔叶（图12-9）。因此，其发育障碍可形成多种畸形，统称为心内膜垫缺损。 第六节　心内膜垫缺损 一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 完全型心内膜垫缺损 （1）十字交叉结构消失、共同通道及共同房室瓣：心尖四腔切面可见房间隔根部、室间隔膜部回声失落构成一巨大缺损，两组房室瓣融合，十字交叉结构消失，形成四腔彼此沟通的共同通道，宽大的共瓣横跨共同通道，活动增强（彩图页图 12-10）。 （2）部分患者可有左室流出道狭窄。 第六节　心内膜垫缺损 第六节　心内膜垫缺损 2. 部分型心内膜垫缺损 （1）原发孔型房间隔缺损：心尖四腔切面可见靠近十字交叉处房间隔回声失落，二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶在室间隔上处于同一水平。 （2）二尖瓣前叶裂：二尖瓣水平短轴切面于舒张期见二尖瓣前叶瓣体中部回声失落，呈“断桥征”。 3. 中间型心内膜垫缺损　即原发孔房间隔缺损合并隔瓣下小室间隔缺损，二尖瓣、三尖瓣瓣口分开。 （二）间接征象 心脏增大累及房室依病变类型不同而异。 第六节　心内膜垫缺损 二、多普勒声像图 可用于判别分流方向、检出二尖瓣反流及评价各腔室的压力阶差，评价肺动脉压力及特殊情况下的鉴别诊断。 第七节　大动脉转位 大动脉转位是较为严重的心脏复杂畸形。为胚胎5~6周时动脉球未随原始心室右旋而引起的大动脉与心室连接异常。由于其本质上属于大动脉与心室的错位连接，故近年有学者认为名为大动脉错位更为适宜。解剖上可分为三型：即完全型、不完全型及矫正型大动脉转位。 第七节　大动脉转位 一、 完全型大动脉转位 【超声心动图表现】 1. 大动脉的方位改变　在主动脉根部短轴切面，正常情况下为右室流出道、肺动脉环绕主动脉根部的特异性“环绕征”图像，而本病则为主动脉在右前、肺动脉在左后的两个短轴切面。 2. 大动脉走行异常　正常位置走行的主、肺动脉不能在同一切面上显示两者长轴图像，大动脉转位时，左室长轴切面可见两条大动脉并行排列的长轴图像。 第十二章　先天性心脏病 第一节　概　论 先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术的广泛应用，已经取代了大部分有创检查技术。因此，在先天性心脏病检查中居首要地位。 第一节　概　论 一、 先天性心脏病的基本病理类型 心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型： 1. 残留异常通道　如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心房、单心室等。 2. 形成狭窄　如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩窄及瓣膜狭窄等。 3. 错位连接　如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。 两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。 第一节　概　论 二、 先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析法 1. 基本思路 （1）各房、室大小。 （2）房、室间隔连续性。 （3）大动脉位置、发育、走行。 （4）瓣膜位置、形态、活动情况。 （5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。 （6）有否并存的心脏、血管畸形。 第二节　房间隔缺损 第二节　房间隔缺损 （二）间接征象 1. 右心房、室增大，肺动脉增宽 2. 室间隔向左室侧移位　左室短轴切面显示右室增大，使室间隔向左室侧移位。 3. 室间隔运动异常　M型超声可显示室间隔运动平坦或与左室后壁呈同向运动。 第二节　房间隔缺损 二、 房间隔缺损封堵术的适应证 1. Ⅱ孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。 2. 左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根部大于7mm。 3. 右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦开口大于5mm。 4. 房间隔残端组织的发育良好，边缘组织较厚。 5. 无房间隔瘤。 6. 多发房间隔缺损之间的距离最好在5～7mm。 7. 通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。 第二节　房间隔缺损 三、房间隔缺损的禁忌证 1. Ⅰ孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损。 2. 房间隔缺损最大径大于34mm。 3. 边缘组织过短，边缘小于5mm，尤其是上下腔型房间隔缺损。 4. 房间隔组织发育差，有大的房间隔瘤。 5. 合并重度肺动脉高压。 6. 合并血栓、感染、败血症及其他严重并发症患者。 第三节　室间隔缺损 一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 相应的室间隔部位回声失落（彩图页图12-2A）。 2. 彩色多普勒可显示缺损部位自左室至右室的收缩期红色五彩镶嵌的过隔血流束（重度肺动脉高压时则为蓝色的右向左分流） （彩图