内科护理学尿路感染PPT.pptVIP

福建医科大学护理学院 09级六中班26组 郑少鹏 案例 患者女，3天前因明显诱因发生尿急、尿频、尿痛、伴耻骨弓不适，无肉眼血尿，，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来就诊。发病以来饮食睡眠尚可，大便正常。既往体检，无排尿异常病史。查体：T36.8℃，P80次∕分，R18次分，BP12080mmHg.一般情况尚可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。肾区无叩痛，下肢不肿。 学习目标 掌握尿道感染的定义，临床表现及护理措施 熟悉尿道感染的实验室检查及其他检查，治疗要点及健康指导 了解尿道感染的病因，发病机制及诊断要点 上尿路感染：肾盂肾炎 1 下尿路感染 ：膀胱炎 2 定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原 微生物感染所引起的尿路急慢性炎症。 根据感染发生的部位： 临床表现 1.膀胱炎 表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，伴耻骨上不适 常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿 2.急性肾盂肾炎 （1）全身表现：常有高热，寒战，伴有头痛，全身酸痛，无力，食欲减退。 （2）泌尿系统表现：常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，可有脓尿和血尿。 （3）并发症：较少，可有肾乳头坏死和肾周脓肿。 3.无症状性菌尿 常见于老年人和孕妇 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 影像学检查 其他：血常规 白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎，红细胞也增加，尿蛋白常为阴性 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml 腹部平面，静脉肾盂造影检查 白细胞计数增多，中性粒细胞核左移 诊断要点 膀胱刺激征 尿液改变 尿液细菌学检查 尿路 感染 确诊 尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml 不典型尿路感染 肾盂肾炎 有明显的全身感染症状，腰痛，肋脊角压痛和叩击痛，血液中白细胞计数增高 治疗要点 1.急性膀胱炎 一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗 2.急性肾盂肾炎 （1）应用抗生素： 轻型肾盂肾炎 磺胺类和 氟喹酮类 重型肾盂肾炎，有明显毒血症状者需肌注或静脉用药 青霉素，氨基糖苷类，头孢类 （2）碱化尿液：口服碳酸氢钠 3.无症状细菌尿 妊娠期妇女必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类，头孢类 4.再发性尿路感染 复发 原致病菌再次引起感染，通常在停药1个月内发生 积极寻找并去除易感因素，选用有效的强力杀菌性抗生素 重新感染 因另一种新致病菌侵入引起感染，一般多在停药1个月后发生 采用长程低剂量抑菌疗法做预防性治疗