前列腺癌2014新研究PPT.ppt

前列腺癌永久粒子种植治疗（放射性粒子的组织间种植），通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天 前列腺近距离照射治疗是继前列腺癌根治及外放疗外的又一种有望根治局限性前列腺癌的方法 在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段 重复穿刺的时机： 间隔1~3月 前列腺癌诊断指南—前列腺穿刺活检 重复穿刺的次数： 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 2次穿刺阴性，有严重排尿症状 可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 诊断要点 直肠指诊 是诊断和筛选前列腺癌的主要方法，80％可诊断 前列腺特异性抗原，并非前列腺癌特有，在炎症 和增生也可升高，正常值﹤4ng/ml 经直肠超声检查，在其引导进行穿刺活检是主要 诊断方法。是检出早期前列腺癌的首选 血清PSA TRUS CT、MRI、PET/CT 早期前列腺癌应选择MRI 病理诊断 前列腺系统穿刺活检是诊断癌的最可靠检查 全身骨显像 骨骼是最好发生转移部位，以成骨型多见 前列腺癌的诊断 前列腺癌的中医诊断 望诊：望神色形态（消瘦、贫血貌等）、望舌（舌红或紫暗，或舌淡红有瘀斑） 闻诊：晚期患者伴有肺转移者可出现咳嗽、气喘等肺部症状 问诊：尿频、尿急、尿失禁、尿流缓慢、排尿困难等 切诊：切脉（滑数、细涩或沉细等）、直肠指诊（早期诊断和分期） TNM分期（AJCC 2002） Jewett分期 前列腺癌的临床分期 Whitmore-Jewett TNM 1997 TURP组织中发现有癌，癌体积≤5％ TURP组织中发现有癌，癌体积＞5％ 穿刺活检证实肿瘤（PSA↑） A1 A2 T1a T1b T1c 无法触及的前列腺癌（A/T1） 无 临床局限的前列腺癌（B/T2） T2a T2b B1 B2 B3 肿瘤侵犯前列腺1叶 肿瘤侵犯前列腺2叶 Whitmore-Jewett TNM 1997 肿瘤侵犯到前列腺包膜外（单侧或双侧） 肿瘤侵犯精囊 肿瘤侵犯除精囊外其他相邻组织结构（膀胱、直肠、盆底） C1 C2 T3a T3a T3b T4 局部进展的前列腺癌（C/T3、T4） Whitmore-Jewett TNM 1997 Nx = 无法估测淋巴结转移N0 = 无淋巴结转移N1-N3 = 局部淋巴结转移 N1 = 一个淋巴结转移，淋巴结直径2cm  N2 = 一个淋巴结转移，2-5 cm  N3 = 一个淋巴结转移，淋巴结直径5cm Mx = 不能估测是否有远处转移M0 = 无远处转移M1 = 有远处转移 a = 远处淋巴结转移，无局部淋巴结转移 b = 骨骼转移 c = 其他部位转移 转移的前列腺癌（D/N+、M+） D1 D2 D3: 激素非依赖PCa Whitmore-Jewett M+ N+ A期：临床不能检出，前列腺手术偶然发现 B期：肿瘤局限于前列腺内 C期：肿瘤穿破包膜，侵及前列腺周围结构，精囊受侵 D期：远处转移性病变 多采用Jewett分期法，TNM 繁琐未广泛采用 前列腺癌的临床分期 前列腺癌的分型 1、激素依赖型（90%） 2、非激素依赖性型（10%） 激素依赖型发生和发展与雄激素密切相关 激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性 前列腺癌的鉴别诊断 前列腺结节性增生：前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有结节感，PSA正常，结合B超检查可相鉴别 前列腺结核：病人年龄较轻，有生殖系统其他器官的结核性病变及泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛等。前列腺结核性结节为局部浸润，质地较硬。结合血、尿液检查、B超及活检可相鉴别 前列腺癌的鉴别诊断 非特异性肉芽肿性前列腺炎：硬结发展较快，通过抗炎治疗后，硬结可变小，可结合穿刺活检 前列腺结石：前列腺质硬，指诊可触及结石，结合B超及X线检查 前列腺肉瘤：青年人发病率较高，儿童占1/3，病情发展迅速，病程短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、软如囊性，多伴有肺、肝、骨等远处转移的临床症状 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 局限性 T1-T2 N0M0 前列腺包膜内 远处转移 T3-T4 N0