动静脉插管术PPT.pptVIP

穿刺方法 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 前路 体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。 穿刺点及进针： 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 操作方法 右颈内静脉穿刺中路途径 后路 体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。 穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 操作方法 颈内静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管。 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度： 左侧10cm，右侧13~15cm。 股静脉 股静脉位于股动脉内侧，在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。 解剖位置 操作方法 体位： 取平卧位。 穿刺点与进针： 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。 插管时并发症 股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内。 股静脉穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血难以控制、难以判断。 动脉穿刺置管 适应证 需准确监测动脉血压者如休克.心脏大手术. 交换输血 反复动脉采血进行血气分析等。 禁忌证 出血倾向或高凝状态。 局部感染。 Allen试验:Allen试验阳性。 桡动脉穿刺插管 左手桡动脉为首选。 1.将病人的手和前臂固定在木 板上，使手腕背屈60°。 2.术者的左手中指触及桡动脉， 示指在其远端轻轻牵拉， 穿刺点在两手指间。 3.常规消毒皮肤、铺巾， 4.用1％普鲁卡因局部麻醉后， 5.术者右手持针，与皮肤呈15°角进针 如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入引导钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。 动静脉插管术后并发症及护理 1.脱落: 妥善固定.观察局部有无出血及渗液 2.血栓形成:*** 选择管径适宜的导管 减少导管的移动 肝素冲洗导管 缩短导管留置的时间,不超过72小时. 加强置管肢体的观察及护理 3.气胸: 易误伤.术后观察病人呼吸 动静脉插管术后并发症及护理 4.感染:*** 尽量避开易感染部位插管 术前认真备皮,术后严格无菌操作 加强导管处周围皮肤的护理 所有用物均保持无菌状态 导管若脱出需经消毒后重新送回血管. 必要时抗生素治疗,争取早拔管. 5.出血 插管时避免反复穿刺 所有接头都要紧密连接 动脉插管后穿刺部位要加压包扎,拔管后局部按压10分钟 插管后观察出血倾向. 1、深静脉穿刺的适应症有哪些？ 2、锁骨下静脉穿刺如何定位？ 3、动静脉穿刺插管术后并发症的预防和护理？ 问题与讨论 襄樊职业技术学院医学院 教学目标 工作项目 知识目标 能力目标 素质目标 1、深静脉穿刺的要点 2、动脉穿刺的要点 1、深静脉穿刺的操作部位选择和操作步骤 2、动脉穿刺的操作部位选择和操作技术 1、掌握深静脉的解剖位置和操作要点、预防并发症的发生 2、掌握动脉穿刺的解剖位置和操作方法，预防和监护并发症 1、技术素质：操作熟练、动作轻柔。 2、人文素质：稳定患者情绪，增强安全感和信心。 3、心理素质：胆大心细、镇定自如。 1、深静脉穿刺的适应症和动脉穿刺插管的适应症以及禁忌症。 2、锁骨下静脉穿刺点的定位。 3、动静脉穿刺插管术后并发症的预防及护理。 学习重、难点 多媒体讲授（资讯） 自学 （计划） 问题讨论 （决策） 角色扮演 （实施） 知识测试 （检查） 效果反馈 （评价） 教学方法 深静脉置管术 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应症 治疗 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 监测