化疗药外渗的预防和处理PPT.ppt

化疗药外渗的预防和处理 2016.6.13 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，同时化疗药物还具有毒性和刺激性。 因此预防化疗药外渗，掌握化疗药外渗的处理，是我们实施安全护理的前提，是肿瘤科护士必须掌握的一项技能。 提纲 一 概述 1.1 化疗药物分类 1.2 化疗药引起局部反应的机制 1.3 化疗药的临床表现 1.4化疗药外渗的原因 二 化疗药外渗预防 三 化疗药外渗处理 1.1化疗药物分类 根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类： 1 . 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂：氮芥 蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌）DNA结合型 其他：放线菌素，丝裂霉素 生物碱：长春新碱，长春瑞滨，长春地辛 紫杉类：多西他赛，紫杉醇 非DNA结合型 抗生素类（放线菌素D、丝裂霉素） 生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨，紫杉醇，多西他赛等） 。 1.3化疗药的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛 Ⅱ期：静脉炎性反应期 化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热； Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累 局部组织炎性反应 组织坏死期 1.3化疗药外渗的原因（一） 1.血管因素： ①老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。 ②血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。 1.3化疗药外渗的原因（二） 2、药物因素： 药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 ① 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。 ② 改变血浆渗透压或ph值，对血管内膜产生不良刺激。 如nvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。 1.3化疗药外渗的原因（三·四） 3.操作因素： 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 4.其它因素： 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 二化疗药外渗的预防 化疗药外渗预防（一） 1.合理选择血管和通路 首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端;化疗给药后套管针不保留； 下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位; 切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。 建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。 上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液； 乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液； 选择中心静脉：持续给药（5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;表阿霉素 PH3） 化疗药外渗预防（二） 2.正确使用药物 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度 联合药时，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的， 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗