化疗药物常见的不良反应及治疗PPT.pptxVIP

化疗药物常见的不良反应及对策化疗药物常见的不良反应----近期1 骨髓抑制 2 胃肠道反应 3 肝肾损伤 4 出血性膀胱炎。5 心肺毒性 6 神经毒性 7 过敏反8 静脉炎和局部组织坏死化疗药物常见的不良反应—远期致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会 不育、不孕----抑制精子和卵巢功能一、骨髓抑制(一)临床表现化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。三、化疗相关性腹泻主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT-11)、羟基喜树碱(HCPT)多西紫杉醇(Taxtere)治疗要点1停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物2 8-10大杯清水/日3 少食多餐易消化吸收食物药物治疗：易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;四、便秘主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨、依托泊甙和顺铂等治疗要点1膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体2缓泻剂软化大便3控制使用5-HT3受体拮抗剂的次数4必要时摄腹部平片了解肠道情况 五、口腔炎(一)临床表现早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可愈合。(二) 治疗要点1向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；2保持口腔卫生，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；3忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。 4若有真菌感染应给5%碳酸氢钠漱口与抗真菌感染药物治疗5 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。6若已发生溃疡可用锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹六、肝脏毒性（一）临床表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。?（二）治疗要点. 1 化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。3给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。七、肾脏毒性（一）临床表现尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。（二）治疗要点1化疗前并进行肾功能的检查。2观察患者的尿液的性状，准确记录出入量，3 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000—3000ML。4 使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，用药前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；5大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天，八、出血性膀胱炎主要药物有环磷酰胺、异环磷酰胺发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用，使用巯乙磺酸钠可预防九、心脏毒性（一）临床表现 1 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST段改变，QRS电压降低。2 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病。3 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速等。 （二）治疗要点1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电图， 2 限制蒽环类药物的积量，必要时查血药浓度。3 改变药物的给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。4 保护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E等。5 严密观察病情变化，监测心率节律的变化，必要时给予心电监测十、肺损伤主要药物有博莱霉素、平阳霉素（一）临床表现主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。（二）治疗要点1用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用2一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染3低氧流量吸入。十一、神经系统毒性（一）临床表现1 .小脑功能失调 感觉异常、背痛、血栓性脑卒中、出血性脑卒中等，表现为急性发作的头痛、恶心、呕吐、意识改变等。2 .神经、精神学改变 部分患者可以出现抑郁、妄想、幻觉等，慢性神经毒性脑蛋白质病变，患者表现为进行性的认知功能减退及局灶性神经症状。3.腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉、温觉的袜套样丢失，极少术患者可以出现直立性低血压。（二）治疗要点1 联合用药应注意有无毒性相加的作用