化脑、结脑-2013PPT.pptVIP

化脓性脑膜炎 Purulent meningitis; 细菌性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，90%的病例发生在5岁以内，尤其是1岁以内婴儿。迄今为止，该病仍是威胁儿童生命的神经系统急症，也是世界上感染性疾病中死亡率最高的10种疾病之一，幸存者中约30%-50%遗留永久性神经系统后遗症，而早期诊断和及时合理的抗生素治疗，能显著改善患儿预后。 ; Newborn and younger than two months infants: Gram-negative bacilli, β-Hemolytic streptococcus and staphylococci. Children: Streptococcus pneumoniae, Neisserria meningitidis and Haemophilus influenzae. ; Bacterial organisms reach the meningeal region by one of four routes: direct hematogenous spread, contiguous spread of an adjacent infection, open fractures of the skull or other situation (dermal sinus) ;致病菌 血行 通过血脑屏障 邻近组织感染：鼻窦炎、中耳炎、乳窦炎 颅脑外伤、脑室分流手术、脑脓肿溃破; 抵抗力弱，免疫功能低下;BBB通透性增高的分子机制; 对化脑发病机制的深入研究，发现细菌启动的炎症反应和缺血性脑损伤是患儿致死、致残的主要原因。细菌的细胞壁及DNA是宿主炎症反应的诱导剂，引起BBB通透性升高及脑细胞损伤，导致 CSF 动力学、脑代谢和脑血管自我调节障碍，出现相应的病理生理改变。其中，细菌仅发挥启动作用，级联放大的炎症活化反应才是引起脑水肿，致使患儿留有神经系统后遗症，甚至早期死亡的主要原因。;炎性渗出物多聚集在脑组织表面;脑 室;受年龄、病程、治疗状况等影响，细菌性脑膜炎的临床表现可多变，而无特异性，有时甚至缺乏相应的症状。婴儿可表现为发热或低体温、昏睡、激惹、拒食、呕吐、腹泻、呼吸困难、惊厥和前囟饱满紧张等，脑膜刺激征常缺失。较大儿童表现出上述的常见症状，且75%的患儿脑膜刺激征阳性。严重的颅内压增高时，出现血压升高、心动过缓、呼吸困难等。 ; 发病 : 骤起 亚急性 症状与体征 感染中毒症状 中枢神经系统功能改变的表现 ; Menifestations of increased intracranial pressure: Headache, Vomiting, increasing head circumference, seizures or coma. Neck stiffness, Kernig,s and Brudzinki,s sign. ;抽 搐;角弓反张;并发症;硬膜下积液的特点; 脑性低钠血症;脑 积 水;脑 积 水;实验室检查; ; ; ; ;实验室检查; 不能只凭一次CSF检查而除外化脑的诊断 CSF检查不典型：起病以后因经过短程不规 则抗生素治疗 颅内压明显增高 腰穿的禁忌症 颅内压增高征明显 严重心肺功能受累和休克 腰穿部位皮肤感染; 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎; 抗生素治疗 用药原则 病原菌未明确时的初始治疗 目前主张用头孢三嗪 (leftriaxone) 100mg/kg/日 头孢噻肟(cefotaxime) 200mg/kg/日．疗效不好时可　　　　　　　　　 联合万古霉素．部分病人可用氯霉素; 病原菌明确后的治疗及疗程;结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis; ;发病机理 pathogenesis;病 理 1 pathology;病 理 2;Typical manifestations;不典型的临床表现（占6.2%);角弓反张;舞 蹈 症;浆液型 脑膜刺激症状 为早期病例 (脑底) 及颅神经障碍不明显 变化轻微 脑底脑膜炎型 脑膜刺激症状 常见的一型