前列腺增生演示文稿PPT.pptVIP

前列腺增生 胸泌外科 概述 良性前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是男性老人的常见疾病。特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生。除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外，还有许多因素可能影响BPH的发生，这些因素有吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，前列腺的左右由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中（下图）。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前有一生理中央沟，在直肠直检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两侧叶。前列腺增生很少在50岁以前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有尿频、排尿困难、血尿，并发尿路感染时可有发热、腰痛等症状，引起急性尿潴留。 （4）避免久坐，经常改变坐姿，以免局部受压过久，影响局部血液循环。 （5）性生活要节制适度，防止前列腺过度充血。 （6）定期复查，每2~3个月做一次直肠指检，半年复查B超，以了解前列腺变化情况。 临床表现 前列腺增生症状可以分为两类：一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1.前列腺增生产生的梗阻症状： （1）尿频：是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义，由于前列腺增生刺激以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿频、尿急。 （2）排尿困难：表现为排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长，有尿不尽感。随着病情的发展，还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。 临床表现 （3）急性尿潴留：因饮酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血、水肿造成急性梗阻而不能自行排尿。 （4）血尿为前列腺增生的常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大的腺体牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。 临床表现 2.因尿路梗阻引起的并发症 前列腺增生是个慢性过程，易并发其他疾病，造成更为严重的后果，其并发症： （1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热及尿路刺激症状。 (2)肾积水：前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不齐，可导致输尿管和肾盂积水。 （3）身功能不全：由于肾积水，肾实质受压引起表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 （4）膀胱结石：因尿路梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 （5）痔疮、脱肛：排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮和脱肛等并发症。 辅助检查 肛门指尖检查：是最简便的方法，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛选，同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的形状和成分变化。 B超：可测量前列腺的体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁可测量膀胱残余尿量。 尿流动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的程度：若最大尿流率15ml/s，提示排尿不畅，10ml/s提示梗阻严重。 X线检查：在前列腺疾病的诊断有重要价值。 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA以排出合并前列腺癌的可能。 辅助检查 血清尿素氮（BUN），肌酐（Cr）测定：可以初步了解双肾功能。 膀胱镜尿道镜检查：可了解尿道、前列腺、膀胱颈与膀胱内情况，对下尿路梗阻症状明显、但直肠指尖前列腺无明显增大或有血尿的病人尤为重要。 国际前列腺尿道镜检查：7轻度，8-19中度，20-35重度。 体格检查：对前列腺肥大病人，术前需进行全身体格检查，尤其注意病人的全身情况，如心、肺、肾等重要器官的检查，注意下腹部有无膨胀的膀胱，排尿后直肠指诊，可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧，中间沟消失。 处理原则 包括随访观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗 1、非手术治疗 （1）随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访，定期复查。 （2）药物治疗：适用于有轻度临床症状、残余尿50ml的病人，包括ɑ受体阻滞剂、激素、降低胆固醇药物以及植物药疗。 （3）其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。 2、手术治疗：症状重的病人，手术仍是最佳选择，手术只切除外科包膜以内的增生部分。方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前