医学实验室检测分析前质量控制PPT.ppt

医学实验室检测分析前质量控制; 检验科的发展，核心问题是质量管理。质量是检验科之本，没有检验结果的高质量就谈不上学术的高水平，发不出准确的报告，检验科就没有存在的必要。医学实验室质量管理已成为当今国际上关注的热点。尤其是在ISO15189的提出后，各个实验室都在向其靠拢，以他们作为检验科的奋斗目标。;;;发生在临床实验室的总误差;分析前质量控制的必要性;分析前质量管理由 患者 临床医护人员 实验室技术人员 共同实施;分析前程序pre-examination procedures;卫生部颁发的（2006）73号文件 《医疗机构临床实验室管理办法》 第十五条明确规定： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。;沟通 合作 检验与护理：唇齿相依 没有合格的护理???就没有合格的检验;生物属性 年龄 人种 性别 妊娠;生物属性因素的质量控制;患者影响因素及其控制;高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高 高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。 因此，要求采集标本前必须空腹12h,且前三天清淡饮食，以晨空腹为佳。 ;如果患者空腹时间过长（超过16小时） 也会使血清白蛋白、补体Ｃ３、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 粪便隐血检查需要患者素食３天后采集标本。 ;2 运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200 U/ L， 3天后复查恢复正常，原因是抽血前参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑30分钟的自行车，PSA将升高一倍以上。 ; 剧烈运动时，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上 尿液密度也大幅度增加 血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加 WBC可高达1.5×109/L以上，MPV也有明显增加;药物影响因素及其控制; 血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响;Vc浓度;口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L） 100 mg/次 37.3±22.6 200 mg/次 96.1±37.5 300 mg/次 317.4±91.3 400 mg/次 622.8±175.8;不同浓度Vic对尿干化学检查结果的影响;;生物属性因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;生物属性因素的质量控制;;血液标本主要包括 静脉血 动脉血（采血完成后要求混匀） 末梢血（快速血糖要用酒精消毒）;静脉血的采集： 1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的条码。 2 选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。 3 在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。 4消毒：先用复合碘消毒棉签自静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤 5 在静脉穿刺部位上方4-7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。 6 穿刺: 取下一次性针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指握针头沿静脉使针头与皮肤成30度角斜行快速入皮肤，然后以5度角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势插入少许，以防止采血时针头滑出，但不可用力探刺，以免造成血肿。见回血，送止血带。 7.采血顺序：使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行；血培养瓶（厌氧瓶优先）→红或黄帽管→蓝帽管（备注）→黑帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管。 ; 8 抽血：将针头另一端斜插入真空采血管，使血液沿着管壁流下，至所需血量后（到达试管上黑色箭头标志），用消毒棉签压住针孔，请患者松拳，迅速拔出针头。嘱患者继续按压针孔2-3分钟以防出血 9 混匀：如果用的是抗凝管，则轻轻颠倒混匀6—8次，切忌振荡试管 10 为受检者整理衣袖。 11 采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。 12 采集的血标本及时送检。;采血尽可能在上午7-9时进行 采血前病人禁食12h（受饮食影响的项目） 采血尽可能安排在其它检查和治疗前进行 药物监测时要根据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间;;;;;采血姿势和止血带因素的质量控制 尽量统一采血姿势 尽量使用止血带在1min内采血，勿让患者反复攥拳运动 当需要重复使用止血带时，应使用另一手臂。;溶血对