医学生急救知识及心肺脑复苏(吴慧锋)PPT.ppt

铜川市人民医院急诊科 吴慧锋铜川市人民医院急诊科;开展的工作及成绩;*;内容; 没有正确的政治思想就等于没有灵魂。 思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东;急诊是具有挑战性的临床专业;急诊医学对医护人员的要求;急诊医学对医护人员的要求;急诊医学对医护人员的要求;急诊医学对医护人员的要求;急诊医学对医护人员的要求;大象的脸皮（face）;急诊专业的理念及特点;急性救治的时间性;急性救治的时间性;急诊医学独特的临床思维;急诊工作内容;危重病情判断;;急诊工作方法;急诊工作方法;急诊工作方法;思维能力的培养;常用急救技术;急诊室的故事;第一个病人 院外送来，突然倒地不起; 没有运动或反应;第二个病人 进食过程中突然出现呼吸困难;Hemlich手法;Hemlich手法操作要领;第三个病人;建立人工气道的方法;口咽通气道;经口：口腔气管插管;经口气管插管前需要做何评估;经口困难插管怎么办;门诊手术、保留自主呼吸、辅助呼吸、控制呼吸（20 cm H20）;可视喉镜;Videobronchoscope;纤维支气管镜;最后一招 —— 球囊面罩通气;第四个病人;呼吸支持技术;有创机械通气的适应症;第五个病人;呼吸、循环支持—ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation ;第六个病人;第七个病人;CVVH和MARS 都需要建立血管通路;常用穿刺置管途径;充实的一个夜班;又赶上你值班了;解放战争的启示;急救成功与否关键因素 是抢救者，而不是仪器;2.急诊危重症及常见疾病的急救;急救医学内涵;急救诊断思维与决策;; ;二、急危重症的快速识别要点 ——生命“八征” 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。;*;1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg则称之为高血压。;*; 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 ; 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 ;生命体征临界值需要急救患者的生命体征;致命—七大生命指征;濒死指征（即刻致命指针）;诊断思路应从重症到轻症;功能性与器质性;三、危急值;三、临床常用危急值;三、临床常用危急值;三、临床常用危急值;;强迫体位;强迫体位;按病情轻重缓急分为五类;;*;分诊处理时间限制;;有生命危险危重患者处理思路;*;*;*;危及生命患者处理流程;最基本的六项急救首要措施;广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后 开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征;;*;*;