医院等级评审临床涉药事管理培训课件PPT.pptVIP

* 【C】 1.按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作。 2.根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。（检查方法：查看外科手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范 3.对相关人员进行培训。（检查方法：查看科室医生抗菌药物临床应用相关培训记录） 4.相关人员知晓并执行上述制度与规范。（检查方法：询问2-3名相关手术人员外科手术预防使用抗菌药物制度及规范知晓情况）---考试 【B】符合“C”，并 1.Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。（检查方法：统计Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例） 2.职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 【A】符合“B”，并手术预防性抗菌药使用符合相关规范。（检查方法：查看手术病历中预防性使用抗菌药物是否符合相关规范） * （4）特殊管理药品专项 【C】 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。（检查方法：查看特殊管理药品使用管理制度及程序） 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。（检查方法：查看特殊管理药品专柜、专区贮存环境（温、湿度等）标识，安全防盗、自动报警设施。查看特殊管理药品帐物、残余药品销毁记录表） 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。（检查方法：追踪两个特殊管理药品，考察能否按批号追踪到患者个人。抽查2-3人特殊管理药品管理规定知晓情况）----------考试 【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 【A】符合“B”，并执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。（检查方法：查看特殊管理药品专柜、专区贮存环境（温、湿度等）标识，安全防盗、自动报警设施） （5）高危药品管理 【C】 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。（检查方法：查看高危药品等特殊药品、易混淆药品病区管理相关规定） 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。（检查方法：查看高危药品等特殊药品、易混淆药品病区专区贮存环境、专柜，目录、警示标识等是否符合要求） 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。（检查方法：抽查2-3名员工考察高危药品、易混淆药品等管理制度知晓情况）-------------考试 【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。----------每月一次 【A】符合“B”，并在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%（检查方法：查看高危药品等特殊药品、易混淆药品病区专区贮存环境、专柜，目录、警示标识等是否符合要求） * * 【C】 （抗肿瘤药分级管理） 1.执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”，（肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌）有配套执行制度与流程。（检查方法：查看常见肿瘤规范化诊疗制度及流程） 2.规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预案，药剂科门能提供必要的信息支持。（检查方法：查看肿瘤化疗治疗药物不良反应处置预案） 3.对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。（检查方法：查看肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案病例讨论记录） 4.药剂科能为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件 【B】符合“C”，并有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【A】符合“B”，并 1.有对肿瘤化学治疗等特殊药物使用实施分级管理。（检查方法：查看肿瘤化学治疗特殊药物分级管理制度、程序及药物目录） 2.对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理至每名医师。（检查方法：抽查2名医师考察肿瘤化疗治疗药物使用管理的知晓情况） * 【C】 激素与血液制剂 1.有激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，方便查询。（检查方法：查看科室激素类药物与血液制剂使用指南或规范） 2.有评价用药情况的记录。 3.按照规范与程序使用激素类药物及血液制剂。（检查方法：查看科室病历中激素类药物与血液制剂使用是否符合规范要求） 【B】符合“C”，并有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【A】符合“B”，并 1.对激素类药物