卒中相关性肺炎及抗生素治疗策略PPT.ppt

卒中相关性肺炎诊治进展; 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提 出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP）的概念 ;卒中相关性肺炎现状;;卒中相关性肺炎定义; 卒中相关性肺炎的危险因素 ; 大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍;Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786;会厌谷滞留 ;后循环卒中是否更易发生SAP?; 出血性卒中更易发生SAP;鼻 饲;SAP诊断;PISCES组推荐意见;推荐SAP作为卒中发病7天内非机械通气患者肺炎并发症的诊断性术语 卒中7天后，应该按照现行医院获得性肺炎的诊断标准进行诊断 机械通气的患者应该按照现行呼吸机相关肺炎的标准进行诊断;可能SAP：除了最初CXR和连续/复查CXR存在明确改变（或未进行CXR检查）外，符合所有CDC标准，无法用其他诊断或原因解释 确诊SAP：符合所有CDC标准，包括CXR改变（至少一次）;细菌学诊断;49%;刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 .临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55 ; 118 株 G- 103, 87.29% G+ 8 , 6.78% ;;SAP病原学;安徽医科大学附属省立医院神经内科 ;SAP病原学;郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138;SAP病原学特点;原发病治疗： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿 保持呼吸道通畅、引流痰液 营养支持与维持水电解质平衡 抗感染治疗;SAP的抗生素治疗策略;可能的病原体;莫西沙星治疗卒中相关性肺炎的研究;;真菌感染 ;特别提醒的几个问题;体位：如果没有禁忌证，床头抬高30～45度 吞咽功能管理：早期评估及康复治疗 喂养管理： 喂养过程中发生误吸或者怀疑喂养管移位应再次X线检查核实位置,存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或者误吸的患者采用幽门后置管方式 ;选择性消化道净化（SDD） 针对重症卒中患者能够降低死亡率, 需要更多的临床研究支持 避免预防性应用抗生素： 降低感染发生率但不能降低病死率 针对卒后免疫抑制的防治策略 ;