卓乐定治疗精神分裂症足量高效卓尔不凡PPT.ppt

卓乐定治疗精神分裂症;;精神分裂症的治疗——一场长期的战役！;各国指南一致推荐非典型抗精神病药为精神分裂症治疗的一线用药;;Daniel E. Casey,et al. J Clin Psychiatry2001;62(suppI7): 4-10.;卓乐定有效剂量＞120mg/天;1.Simpson GM, et al. Am J Psychiatry, 2004, 161: 1837-1847. 2.Tandon R. Br J Clin Pharmacol, 2000, 49 Suppl 1: 1S-3S. 3.于欣,司天梅.精神药理学精要：处方指南, 2009: 454.;Peter F. Buckley, et al. J Clin Psychiatry 2008;69(suppl 1):4–17;卓乐定说明书中明确提到的治疗过程中可能出现的不良反应;最新发表的ACADEMIC HIGHLIGHTS旨在通过病例讨论阐述如何将抗精神病药物的药理学原理应用于实践中临床医生可能遇到的病例的路径。该文章中对临床上使用卓乐定治疗的2例典型病例进行分析，并得出一些共识;;;;D2受体结合率百分比(%);;卓乐定早期可引起激越，此时加量至较高剂量最有助于减轻激越 卓乐定对5-HT2A受体的亲和力是D2受体的10倍，因此，低剂量(如40mg/d)即可阻断5-HT2A受体但对D2受体拮抗作用很弱 卓乐定120-160mg/d才会产生足够的拮抗D2受体效应 不同剂量的卓乐定对5-HT2A和D2受体产生的效应不同，可解释早期较低剂量卓乐定就会产生激越(阻断5-HT2A受体可导致大脑释放多巴胺)，而较高剂量(如120mg/d)对D2受体的拮抗效应使激越减轻;;;;效应值;-7.793;自基线的平均变化值;认知功能的评分变化;卓乐定长期治疗可逐渐改善角色功能;;;;足剂量卓乐定治疗疗效更佳;焦虑;肾功能或者肝功能损伤的患者卓乐定治疗一般均无需调整剂量;卓乐定代谢途径：在体分泌和代谢资料表明，不足1/3的齐拉西酮经细胞色素P450氧化代谢消除，约2/3齐拉西酮经醛氧化酶代谢清除，对醛氧化酶有临床意义的抑制剂或激动剂情况尚不清楚1 在对照临床试验中，对入组的精神分裂症患者进行群体的药代动力学分析表明，与苯扎托品、普奈洛尔和劳拉西泮合用，齐拉西酮的药代动力学无显著性改变1 体外试验表明，与主要经CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、 CYP2D6和CYP3A4k清除的药物合用，齐拉西酮不会干扰其代谢。几乎没有因置换作用而造成齐拉西酮与其他药物间的相互作用1;过度镇静处理： 可将每日剂量的大部分在睡前服用 锥体外系症状的处理??? 低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢可减少锥体外系不良反应的发生； 如出现急性肌张力障碍、类帕金森症，可以合并抗胆碱能药物如安坦等治疗 如出现静坐不能，可使用?受体拮抗剂治疗 如出现激越，可合并使用抗焦虑药物控制 ;锥体外系症状的处理： 类帕金森综合症：减量、并服用盐酸苯海索 急性肌张力障碍：发作时肌内注射适量东莨菪碱 静坐不能 加用抗胆碱能药物如盐酸苯海索，适量 苯二氮卓类药物 ?受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，3次/天或适量;特殊人群用药;总 结;谢 谢 ！