卒中相关性肺炎-PPT.pptVIP

卒中相关性肺炎诊疗进展;内容提纲;卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸;卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科 ICU ;年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。 性别：男性比女性更易并发SAP 。 吸烟：吸烟者更易并发SAP 。 肺部基础病变： COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核 全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症;病变部位和大小： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12% 意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险 吞咽障碍： 急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍， 其中半数有误吸 是否需要机械通气： 呼吸机相关性肺炎;大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎;Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786;外源性感染: 交叉感染 环境感染 内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染;草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属;49%;刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55;郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138; 时间上继发于脑卒中之后 胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变 同时合并2个以上临床感染症状： 发热≥38℃ 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重 伴或不伴胸痛 肺实变体征，和(或)湿啰音 外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L 伴或不伴核左移 排除与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等; 混合感染多见，厌氧菌占一定比例 病情迁延、易反复，病原菌多变，易出现多耐药菌，预后差 病原学诊断难度较大 尽可能积极采用病原学诊断方法 区分细菌污染与病原菌，细菌定量培养阈值： 气管内吸引物（106CFU/ml） 肺泡灌洗（104CFU/ml） 保护性毛刷采集下呼吸道标本（103CFU/ml）;§2.5.2 SAP病原学诊断;§2.5.2 SAP病原学诊断：气道分泌物常规吸引;§2.5.2 SAP病原学诊断：支气管肺泡灌洗;§2.5.2 SAP病原学诊断：保护性毛刷采样;积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水——脑室引流 清除血肿 针对性的抗感染治疗 保持呼吸道通畅、引流痰液呼吸支持与对症处理 营养支持与维持水电解质平衡;§2.6.2 SAP经验性抗感染治疗药物选择;可能的病原体;推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、临床症状改善、血流动力学稳定，患者胃肠道功能正常，能够吸收及耐受口服药物，即转换口服制剂，疗程最短5天，平均7～10天。 ;治疗48～72小时