危重急产妇PPT.ppt

病 因 1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。 3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床 5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM. 病 理 输卵管的变化 ? 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。 ? 破裂型： 峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克 病 理 子宫的变化： 1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。 卵巢囊肿蒂扭转 好发因素 瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变 病 理 蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管 静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死 血管破裂 → 动脉受阻 →破裂 瘤体增大 感染 瘤内出血 病 因 急性盆腔炎 ．产后或流产后感染 ．宫腔内手术操作后感染：IUD、DC、 通液术、造影术、宫腔镜 ．经期卫生不良 ．阑尾炎，腹膜炎 ．慢性盆腔炎急性发作 病 理 急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎: 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞 粘膜炎→肿胀闭塞→积脓 急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边 界不清 急性盆腔腹膜炎 败血症及脓毒血症 妇科急腹症的治疗 宫外孕 手术 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 宫外孕的保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 壶腹部－切开取出 伞部－挤压出 峡部－切除断端吻合术 腹腔镜手术 宫外孕的保守治疗： 中药治疗 化疗：指征：a.妊娠囊3cm b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β-HCG3000u/L 药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡. 卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术： 确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。 急性盆腔炎的治疗 ? 支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的PV.，以免扩散 ? 选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素＋灭滴灵 ? 中药：清热解毒，凉血化淤 手术治疗指征 1. 经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗48－72小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂 2. 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不退，局限 3. 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定 4. 还可经阴道或腹部切开引流排脓 鉴别诊断 --------------------------------------------- 宫外孕 炎症 蒂扭转 ------------------------------------------------------ 病史 停经 手术 肿瘤 发热 无 有 无 腹痛 （＋） （＋） （＋） 肛门下坠 持续性 体位改变 阴道出血 （＋） （－） （－） 宫颈举痛