注射用鼠神经生长因子治疗急性不完全性脊髓损伤疗效观察研究.docVIP

精品论文 参考文献 注射用鼠神经生长因子治疗急性不完全性脊髓损伤疗效观察研究 原永康　行超然　王　佳　乔　波　王花明 　　山西省运城市中心医院康复科　山西　０４４０００ 　　【摘要】　目的　探讨注射用鼠神经生长因子治疗急性脊髓损伤的临床疗效.方法　选择２０１３年７月－２０１５年７月山西省运城市中心医院康复科收治的１０５例急性不完全性脊髓损伤患者为研究对象,根据入院先后顺序随机分为观察组(５４例)和对照组(５１例),两组均给予椎管减压加内固定手术,对照组给予甲泼尼龙治疗,观察组给予注射用鼠神经生长因子联合甲泼尼龙治疗,比较两组神经功能评分、并发症、临床疗效.结果　临床疗效:观察组总有效率９４．４４％明显高于对照组７８．４３％(P＜０．０５);神经功能评分:观察组针刺觉、轻触觉、运动评分明显高于对照组(P＜０．０５);并发症:观察组肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、大便出血等并发症发生率１２．９６％明显低于对照组３１．３７％(P＜０．０５).结论　注射用鼠神经生长因子有助于改善急性不完全性脊髓损伤患者神经功能,降低并发症,提高治疗效果. 【关键词】　急性不完全性脊髓损伤;鼠神经生长因子;甲泼尼龙;神经功能【中图分类号】R４５３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４０８－０２　　 　　急性不完全性脊髓损伤(incompletespinalcordinjury,ISCI)属于临床常见的严重创伤疾病,交通事故、坠落跌伤、重物击伤等是导致急性脊髓损伤的重要因素[１].由于该病致残率、死亡率均较高,给患者造成极大痛苦,加重患者家庭和社会经济负担,因此临床选择安全有效的治疗方案显得十分重要.目前临床治疗脊髓损伤主要以促进患者神经修复、纤维再生、预防脊髓损伤并发症为主[２].甲泼尼龙为治疗首选用药,但受到治疗时间窗的限制,且大剂量使用会引起诸多并发症,神经生长因子具有促进损伤神经修复的作用[３].国内外学者相关文献报道较多,但用于治疗急性不完全脊髓损伤研究较少.本文采取随机对照研究的方法,探讨注射用鼠神经生长因子对急性不完全性骨髓损伤患者 　　１　资料与方法１．１　一般资料　选择２０１３年７月－２０１５年７月收治的１０５例急性不完全性脊髓损伤中规中矩　为研究对象,所有患者均符合?实用骨科学?[４]急性不完全性脊髓损伤诊断标准,患者病情稳定且意识清晰,排除其它系统严重疾病患者、体质过敏患者.报请医院伦理委员会批准,告知患者研究事项,且所有患者均签署知情同意书.根据治疗方案不同分为对照组(５１例)和观察组(５４ 例).对照组:男２８例,女２３例;年龄３０－６５(４６．２５plusmn;３．１４)岁;受伤原因:交通伤３０例,坠落伤１１例,重物砸伤８例,其它２例;损伤部位:腰髓损伤３３例,胸髓损伤１８例;受伤至手术时间１０h－４５(３．１２plusmn;０．２１)d.观察组:男３０例,女２４ 例;年龄３１－６６(４７．７５plusmn;３．１３)岁;受伤原因:交通伤３２例,坠落伤１２例,重物砸伤７例,其它３例;损伤部位:腰髓损伤３４例,胸髓损伤２０例;受伤至手术时间１０h－５d(３．２０plusmn;０．２４)d.两组患者性别、年龄、受伤原因、损伤部位、受伤至手术时间、ASIA 神经功能评分等资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５). 　　１．２　方法　所有患者入院后均给予椎管减压加内固定手术治疗.胸椎、腰椎给予后入路椎板减压、椎间植骨加钉棒系统内固定.两组均给予脱水、抗感染、对症治疗,对照组给予甲泼尼龙,首剂量３０mg/kg,１５min 内静脉注射,４５min后剂量５．４mg/(kg．h)连续注２３h.观察组应用甲泼尼龙联合鼠神经生长因子(未名生物医药有限公司,国药准字恩经复１８ug(ge;９０００AU)肌肉注射,恩经复１８ug(ge;９０００AU)/支/次,１次/日,２８天为１个疗程,连续使用３－６个月.围术期均给予抗炎、脱水、护胃、改善微循环等对症治疗. 　　１．３　观察指标１．３．１　神经功能评分　治疗前、治疗后８周、治疗后１年,采用美国脊髓损伤协会(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)神经功能评分标准进行评定. 感觉检查:检查身体两侧２８个皮区关键点针刺激与轻触觉,采用０－２分３级评分标准,满分１１２分,分值越高,感觉功能越好;运动检查,检查身体两侧各１０对肌节中关键肌,采用０－５分６级评分标准,满分１００分,分值越高,运动功能越好.１．３．２　并发症　随访１２个月－２４个月,记录两组肺部感染、尿路感染、消化道反应、大便出血等并发症. １．４　疗效判定标准　参照“骨、关节损伤与疾病诊断分类及功能评定标准”[６]评估患者临床疗效:①显效:患