泪小管断裂手术吻合手术配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 泪小管断裂手术吻合手术配合及护理 王克勤 （ 安徽医科大学第四附属医院 2 3 0 0 0 1 ） 泪小管断裂是常见的眼外伤之一[1]。因泪小管断裂常合并眼睑外伤，眼睑损伤修复的最佳时间为伤后24小时[2]。如不及时进行手术修复吻合和适当的 治疗护理不但可能造成术后泪溢，而且还可会出现内眦角畸形。泪小管是泪液排泄的管道，包括上，下泪小管和泪总管，连接泪点与泪囊。本院眼科自2010年10月至2011年3月共收治36例新鲜泪小管断裂并行一期吻合术。根据断裂位置不同采用不同的手术，以及适当的护理措施取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 我科从2010年10—2011年3月共36例泪小管断裂病人。受伤致手术时间最短1小时，最长2天，年龄18—56，男28例，女8例。均为未未做特殊处理的新鲜伤口，伤口情况：短裂位于泪小管5mm者24例，大于5mm者12例。 2 手术配合 用1%丁卡因+1%肾上腺素棉片填塞同侧下鼻道(在插入硬膜外导管前去除)，常规消毒、包头、铺巾，2%利多卡因行同侧滑车下神经和眶下神经阻滞麻醉。手术在显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端，用有齿镊牵拉下睑内眦断端，使其尽量复位，仔细观察下泪小管断端的长度和形状，按解剖层次估计鼻侧断端范围。新鲜泪小管断裂端在镜下呈灰白色喇叭口状，5m m以内断端很容易找到，超过5m m的要充分暴露伤口，并自上泪小点注水，即出现明显“泉涌”现象，从该泉涌处就可发现灰白色喇叭口状断端。 用泪道探针插入，注水验证无误后，插入带有管芯的硬膜外导管的圆钝头，顺序为：下泪小点—泪小管两断端—泪囊—鼻泪管，然后拔去针芯，注水通畅。泪小管断端用8-０可吸收线作非穿透性间断缝合３～４针，使两断端对合满意，断端周围软组织、睑板用５-０尼龙线缝合以减轻张力，最后缝合皮肤，修复睑缘，仔细对合内眦角。导管上端保留10m m，用缝线固定于下睑皮肤，常规包扎。术后伤口换药，抗生素眼液滴眼，７d拆除皮肤缝线，睑缘线可延长至２周拆除。术后３个月拔除支撑管，拔管后１月内每周冲洗泪道１次，必要时泪道内注入少量典必殊眼膏。以后每月随访１次，观察内眦形态和泪道通畅情况。 3 心理护理 3.1 此类患者多是健康正常人，突然致眼外伤，毫无思想准备，对眼部受伤程度和能否影响视力也不了解，术后伤眼封闭包扎，且病程长，给工作和生活带来许多困难，会引起急噪不安，恐惧，紧张，情绪不稳定，易发脾气，此时要多安慰，在生活上要多体贴照顾，多交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心，使得患者主动配合和护理。 3.2 保持病室内空气新鲜，早晨开窗通风30-60分钟，用消毒液擦地面，上下午各2次。 讨论 手术后护理也是手术成功的关键环节，术后活动置入物动作要轻柔，耐心，细致，只有过硬操作技术才能够减少患者痛苦。术后初次活动置入物时间7天左右比较合适。活动置入物要保持无菌操作，避免交叉感染。如果受伤后适当处理。及早手术吻合泪小管，预防感染和做好术前术后护理工作，防止泪小管插入义管脱落，是保证手术成功有效措施。 参考文献 [1]张辉,张葳.泪小管断裂吻合术32例分析. 眼外伤职业眼病杂志，2001,23(1):99. [2]周雄,黄震烯,周和政，等.泪小管断裂修复术89例.眼外伤职业眼病杂志，2000,22（1）:101. [3]朱丽，于波，等泪小管断裂吻合术89例临床分析[J]眼外伤职业病杂志，2005，27（2）；145??? [4]韩月献，余立波，眼外伤泪小管断裂吻合硅胶棒置入病人的护理[J]护理研究，2007，21（713）；1848