泮托拉唑联合济克停治疗上消化道出血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 泮托拉唑联合济克停治疗上消化道出血的疗效观察 蒋仲娣（江苏省姜堰市张甸人民医院消化内科 江苏姜堰 225500） 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0164-02 【摘要】 目的 观察泮托拉唑联合济克停（二乙酰氨乙酰乙二胺注射液，江苏济川药业生产）治疗上消化道出血的疗效。方法 对本院收治的36例上消化道出血的患者使用泮托拉唑及济克停联合治疗。结果 36例上消化道出血的患者34例有效，大便隐血试验转阴，2例无效，总有效率94%。结论 泮托拉唑联合济克停治疗上消化道出血是一种有效的治疗措施，安全，值得临床推广使用。 【关键词】 泮托拉唑 济克停 上消化道出血 急性上消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，上消化道出血的病因包括消化性溃疡，急性胃黏膜病变，胃癌，食管胃底静脉曲张，胆胰疾病，血液系统疾病等，抑酸、止血是治疗的关键。本人将本院2007-2010四年期间收治的36例上消化道出血的患者使用泮托拉唑联合济克停治疗的疗效观察报告如下： 1 临床资料 收治的36位患者中，男20例，女16例，年龄最大的80岁，最小的22岁，平均48岁，其中，消化性溃疡15例，胃癌10例，脑出血6例，重症胰腺炎4例，亚急性重症肝炎1例。 2 治疗方法 全部常规补液、抗炎，在针对原发病等治疗的基础上，0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg，10-30分钟滴完，每日1-2次，视病情轻重。5%GS250ml+济克停600mg静脉滴注，每日1次，最高可用1200mg，若出血量大，先用25%GS20ml+济克停400mg静脉注射后再静滴维持。 3 疗效评定 止血停止的指标：（1）胃镜下出血消失；（2）大便转黄；（3）大便隐血试验阴性。3项中符合1项即认为出血停止，治疗效果以3天内止血的为显效，4-5天内止血的为有效，gt;5天为无效，显效+有效=总有效率。 4 结果 15例消化性溃疡和6例脑出血均在3天内止血，9例胃癌和4例重症胰腺炎在5天内止血，1例胃癌转外科手术治疗后出血停止，1例亚急性重症肝炎因肝功能衰竭消化道大出血而死亡。总有效率达94%。 5 讨论 研究表明：凝血机制及血小板聚集，胃蛋白酶活性均呈高度pH依赖性，血小板在pHgt;6.0才能聚集，pHlt;6.0不会发生恒定的血小板聚集，胃蛋白酶活性在pH4-6时失活，pHgt;6.0时被破坏，即pHgt;6.0时才能控制活动性上消化道出血。质子泵抑制剂泮托拉唑作用于胃酸分泌的最终阶段，能有效抑制基础、夜间及24小时内的胃酸分泌，长时间抑酸作用保证了胃内酸度持续下降，其抑制作用强而持久，可达到完全无酸状态。泮托拉唑既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血凝块及血小板的凝集后不被解散而起到止血作用。泮托拉唑还能控制H+向胃黏膜反渗，从而抑制胃蛋白酶的活性，有助于血小板在出血部位凝集，为出血部位黏膜修复及溃疡愈合创造有利环境，改善胃黏膜的血液循环，从而达到止血的目的。 济克停能促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用，并且增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。济克停还能抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。 两者联合应用增强止血效果，安全，值得临床推广使用。它是治疗上???化道出血的一种有效措施，特别是ICU的急危重患者，最易出现上消化道出血，由于出血可加重原发病情，及时止血对原发病治疗是十分关键的，如果大的溃疡引起的大出血或肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血效果差，需手术或栓塞，亚急性重症肝炎更是无效。