流程优化及风险管理在神经外科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 流程优化及风险管理在神经外科手术中的应用 张秀文，王西玲 　　第四军医大学西京医院710032 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 　　神经外科患者具有病情危重、变化快，手术风险高、难度大，手术时间长等特点，由于其特殊性和高风险性，增加了神经外科手术过程中存在的安全隐患。我院2006年成立神经外科专科手术部,解决了神经外科手术周转较慢、效率低，医生、患者满意度较低等问题。采取一系列措施，重点加强手术室流程优化和风险管理的实施，充分利用配置的资源，积极预防手术室护理风险事件的发生，能有效的提高神经外科手术室效率，医生与患者满意度显著提高，保证和提高了护理质量，现汇报如下： 　　1 一般资料 　　2006年6月至今神经外科专科手术部共有7间手术间，日手术量14-15台，主要手术有脑肿瘤、椎管肿瘤、脑出血、脑血管畸形、脑积水、寰枕畸形等。每天每间手术间分别由两名护理人员负责其手术间的全部手术，工作时间8-9h。在此期间重点加强手术室流程优化和效率计划的实施。护士应了解各手术医生的个人习惯、爱好，器械使用等，进行专科配合。 　　2 流程优化实施方法 　　2.1 合理配置人力资源［1］ 建立手术专用电梯，专人控制，配备呼叫设施，仅限接送手术患者及医护人员。专门配备护理人员负责入室前准备，巡视各手术间手术进展情况、手术间周转情况、连台手术的衔接情况等，及时信息反馈并通知手术工作人员。根据神经外科手术特点，机动掌握接班时间，主观上提高值班护士的手术效率，避免人 　　为手术拖延现象。设立麻醉准备室，发生将原来需要在手术间进行的麻醉、摆放体位等工作在麻醉准备间完成，进入手术间后可以立即手术[2]。 神经外科接台手术衔接合理， 对手术室高效运转有很大的帮助。利用先进的硬件设施，开通手术绿色通道，避免了等候时间，既保证了护送过程中的安全又节省了时间。 　　2.2 规范手术关键时间点[3] 建立和完善神经外科手术室规章制度，对于手术室护士入科签到、首台手术接入室内时间、开台时间、接台时间等，做好严格规定，并要求手术医师、麻醉师、手术室护士严格执行。 　　2.3 优化手术设备管理 建立贵重精密器械数据管理库，编排各器械设备的资产编号，将其名称、型号、生产厂家、价格、进购时间、保修时间等数据资料输入数据库；制定器械设备使用方法和保养常规指导册，放于醒目位置便于使用者及时查对；建立器械设备使用和维修登记本。每次使用后详细记录手术名称、时间、使用人、工作及维修保养等情况，对钻头、锉刀等有使用次数限制的进行及时更换。 　　3 风险管理及对策 　　3.1 接错病人 神经外科手术病人由于肿瘤占位性病变及高颅压, 术前或多或少都有一定程度的意识、认知能力、躯体或语言障碍, 伴有生命体征改变及精神症状等[4] , 对查对病人造成困难, 易发生接错或错放手术间。因此，所有神经外科手术病人均应佩带身份腕带, 以便于手术室护士进行核对, 并把好“四关”即接病人之前, 与病房护士查对、进入手术间之前, 与巡回护士查对、进入手术间之后, 与麻醉医生查对、麻醉之前, 与手术医生查对。巡回护士与手术医生在开始手术前必须根据病历、CT 及磁共振等资料, 再次核对手术部位, 防止手术部位的错误。 　　3.2 坠床和压疮的危险 根据手术部位和手术医生习惯摆放好手术所需的合适体位, 确保其身体各处皮肤不接触金属物, 避免因术中用电刀等操作时灼伤病人, 避免损伤血管和神经[5]。神经外科手术病人常因意识不清或癫痫发作而发生坠床, 导致摔伤、跌伤等意外伤害；使用约束带过紧,局部长时间受压, 上肢过度外展, 均会导致皮肤损伤或压疮发生, 严重者导致呼吸受限、血管神经损伤。在手术过程中，应固定好患者的体位，为防止压伤骨突处如眼眶及颧骨部位, 所用体位垫、拉肩带及腿带下面均应垫有棉垫。 　　3.3 眼部并发症 当患者在手术过程中采用俯卧位时头部出现充血现象，导致视觉器官的氧供不足，会造成眼部的并发症，如消毒液、生理盐水冲洗液或者血液会引起细菌性结膜炎等[6]。因此，术中双眼可以用凡士林油纱布覆盖, 防止消毒液流入眼内损伤眼睛。双耳用棉球塞好, 以免流入清毒液或血液损害听力。 　　3.4 做好手术物品、标本的查对和清点 器械台上纱布、棉片手术医生不得私自剪开使用，器械护士在使用时需要操作规范，整齐摆放。器械护士和巡回护士必须要有严谨的工作态度，认真清点查对每一个器械和物品，准确真实地填写手术护理记录单。加强标本管理，神经外科手术病人标本大小不一, 小的如米粒般大小, 为避免遗失, 应做好标本的存放和登记, 并由专人送往病理科。 　　3.5 医院交叉感染的风险 手术间空气消毒不达标，器械物品消毒方法选择不当，医务人员无菌观念不强等均可造成院内感染，如患者发生感染