流程管理在新生儿机械通气抢救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 流程管理在新生儿机械通气抢救中的应用 张玉花　施子霞　朱益霞　柯丽清 南京军区福州总医院第一附属医院　福建　莆田　３５１１００ 作者简介:张玉花,女,本科,主管护师,护士长,从事妇儿科管理工作.【关键词】　流程管理;　机械通气;　护理配合流程;　新生儿【中图分类号】R４７３．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２４７－０２　　 　　新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱,不能满足生理需要而建立人工气道用呼吸机辅助呼吸的方法,是新生儿呼吸衰竭治疗的重要措施[１],而气管插管为紧急建立人工气道的首选方法[２],是患者气道控制的金标准[３].在新生儿机械通气建立人工气道时,必须履行气管插管的操作步骤,要求有充分的术前准备,熟练默契的术中配合和周密到位的术后护理,以防操作不当引起各种??发症.我们应用新生儿机械通气抢救护理配合流程管理模式,取得较好效果,现报告如下. 　　１　临床资料 　　１．１　一般资料　２０１３年１０月至２０１４年６月新生儿重症监护室收治实施机械通气采用抢救护理配合流程管理的患儿２１例为观察组,男１４例,女７例,早产儿１３例,足月儿８例.胎龄最小２７＋５周,平均胎龄(３２．３plusmn;３．９)周,呼吸窘迫综合征７例,肺透明膜病５例,肺炎１例,重度窒息２例,胎粪吸入综合征３例,肺出血１ 例,重度缺氧缺血性脑病者２例.２０１３年１月至２０１３年９月新生儿重症监护室收治实施机械通气按常规流程配合抢救的１９例患儿为对照组,男１２例,女７例, 早产儿１１例,足月儿８例.胎龄最小２８周,平均胎龄(３２．６plusmn;４．１)周,呼吸窘迫综合征８例,肺透明膜病５例,重度窒息２例,胎粪吸入综合征２例,肺出血１例,重度缺氧缺血性脑病者１例.两组患者在年龄、性别、病种比较,差异无统计学意义(P＞０．０５). 　　１．２　实施方法 　　１．２．１　对照组在使用流程管理前,组长由本次参加抢救护士中最高职称的护士担任并组织抢救,时间从临床医生下达新生儿机械通气的医嘱起,统计参加护理抢救配合的护士人数、术前准备时间、术中配合时间及医生和护度的满意度调查.观察组采用新生儿机械通气抢救护理配合流程管理[４],对各项护理活动均按流程进行操作[５].分解为监护护士、保障护士、治疗护士三个小组共３个流程同步进行.１．２．２　流程管理人员组织结构　科室由３名护士、病区护士长组成流程管理小组.制定新生儿机械通气抢救护理配合流程的具体实施步骤.病区护士长负责组织流程管理小组对流程执行情况进行总结和改进,３名护士负责流程的具体实施以及对科室内护士进行相关流程的强化培训.① 监护护士配合流程:调试呼吸机备用rarr;为患儿做好气管插管准备rarr;血压、氧饱和度情况并汇报医生rarr;插管成功后接呼吸机机械通气rarr;遵医嘱完成血气分析、留置胃管、尿管(必要时)rarr;整理抢救现场rarr;书写抢救护理记录.监护护士主要由主班护士负责,护士长不在时负责组织与指挥.②保障护士配合流程:准备开放式抢救台、气管插管用物和人工气囊简易呼吸器、吸痰用物rarr;插管成功后固定气管插管rarr;协助整理床单元rarr;做好患者卫生清洁等负责抢救过程物品供应和环境管理.如请会诊、通知辅助科室进行床边检查及送血等.③ 治疗护士配合流程:准备抢救车、抢救药品rarr; 为患儿建立静脉通路、遵医嘱用药rarr;人工气囊简易呼吸器辅助通气rarr;保证呼吸机正常运转rarr;核对清点抢救用药及用物并做好记录. 　　１．３　实施步骤１．３．１　将制定的抢救护理配合　３个相关流程列入科室?应急预案?,要求全体护士熟练掌握流程内容.将新生儿机械通气抢救护理配合流程,采用示教人模拟演示同期进行录像,对科室护士进行循环播放、全员培训,并定期考核.临床医生下达新生儿机械通气的医嘱时,３名护士严格按照３个相关流程同步进行各种抢救准备和护理配合,强调各个环节步骤运行流程管理,环环相扣,每位护士均熟练掌握各个环节的流程,相互协作,以确保流程管理实施的连续性.１．３．２　流程管理小组依照护理配合流程,对新生儿机械通气护理配合的实施情况根据特护记录单上记录情况进行评价.评价内容与标准:①参加护理抢救配合的护士人数.② 术前准备时间:从医生通知护士准备抢救至完成术前抢救准备的时间.③术中配合时间:从开始插管至插管成功,完成血气分析、留置胃管及尿管等术中抢救护理配合的时间.④医护人员对护理抢救配合满意度.评价结果于抢救次日进行科室内晨会总结,对存在的问题在每月召开的流程管理小组质量分析会上进行分析,并制定对策,及时改进流程管理. １．４　统计学处理　采用SPSS１２．０进行统计学分析.计量资料均采用均数plusmn;标准