流行性乙型脑炎极期的观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 流行性乙型脑炎极期的观察和护理体会 曹雪碧(四川万源市中心医院 636350) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0298-02 【摘要】 流行性乙性脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，本病经蚊虫传播，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，以2—6岁儿童发病率最高。因此，在发病后极期的合理准确及时用药、加强基础护理、密切观察生命体征对疾病预后好坏是非常重要的。 1.　临床资料　 我院从2001—2009收治2015例，男孩1078例、女孩935例、成人1例、年龄最小4岁、最大12岁、轻型100例、普通型828例、重型1085例、极重型2例、死亡3例，其中1例死于脑疝，2例死于呼吸衷竭，1例醒来后全身瘫痪伴有意识障碍后遗症，其余大部份患儿醒来后表情淡漠、失语、思睡，全身乏力，出院后半年跟踪随访这部份患儿，基本痊愈都没留下后遗症。 2.　病情观察及护理体会 2.1高热惊厥期患儿体温持续高热高达40度以上，面部潮红但四肢末梢循环极差，由于持续高热，乙型脑炎病毒的侵蚀，脑实质发生炎性改变致脑组织充血水肿，引起脑内压增高，全身抽搐，强直性痉挛，此时应及时通知医师，并建立静脉通道放置小儿留置针，遵医嘱给予镇静剂、肾上腺皮质激素、血管扩张药、降颅内压药物。地西泮(安定)成人每次10-20mmg,小儿每次0.1-0.3mmg／kg静脉缓慢注射；肌肉注射巴比妥钠，成人每次0.1－0.2g,小儿每次5－8mmg／kg每8小时一次两种药交替使用；氢花的松虎珀酸钠，小儿135mmgqd,成人300mmgqd或地塞米松1-5mmg／kg；20%甘露醇静脉快速滴注，每次1-2g,每4小时一次。患儿头部颈部腋下放置冰袋，或用温水加高浓度粮食酒3：1混合液擦浴，半小时一次至体温降到39度左右同时四肢用热水袋保暧，注意避免烫伤。病室内保持空气新鲜，鼻饲给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质。 2.2多数患儿发病后意识障碍逐渐加重，先意识模糊，躁动不安，继而嗜睡、浅昏迷、深昏迷。 发现病情变化及时报告医师，同时取去忱平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每1小时测生命体征及瞳孔变化并做好记录。给予低流量氧气吸入，加强临床护理，做好口腔、眼部和皮肤的护理。乙脑患儿用抗生素时间长，口腔容易被霉菌感染，因此患儿清醒后，尽早用4%碳酸氢钠漱口液漱口，防止口腔霉菌感染。 2.3注意大小便，注意安全。乙脑患儿因输入20%甘露醇后，小便增多，为了不增加患儿尿路感染的危险，我们用矿泉水瓶改装成尿壶接尿，这只适用于男性患儿。女性患儿我们用棉质尿片垫于殿后或用尿不湿，保持肛周清洁干燥，准确记录出入量。抽搐、躁动患儿设床栏以防坠床，并防止舌咬伤。 2.4加强心电监测，注意因患儿昏迷时间长，脑组织缺血缺氧充血水肿，引起生命体征及氧泡和度的变化，发现异常及时报告医师做出相应处理。 2.5在患儿昏迷期间，协助患儿家属对患儿全身进行按摩，各个关节进行被动功能锻练，防止肌肉萎缩关节僵直。定时翻身、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染及褥疮发生。 2.6乙脑患儿体温越高，昏迷时间越长，病情越重，预后越差。呼吸衰竭是致患儿死亡的主要原因。呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等。脑疝患儿除有中枢性呼吸衰竭症状外还有面色苍白、喷射性呕吐，反复或持续高热惊厥、抽搐、肌张力增高、脉搏转慢、昏迷加深或烦躁不安、瞳孔忽大忽小、对光反应迟钝。一旦发现此种情况，应及时报告医师采取相应的抢救措施。 2.7在乙型脑炎极期的合理准确及时用药是直接关系到疾病预后好坏的直接原因。因此，护士在在执行医嘱时一定要及时，时间用药要及时，用药剂量要准确，特别是快速静滴２０％甘露醇时，必需在20－3０分钟内滴完，否则患儿颅内压高继续增高，脑组织充血水肿更加严重，受压时间就越长，脑细胞萎缩坏死或脑疝发生，疾病预后更差。用20%甘露醇期间观察患儿腹部情况是否胀气，注意补钾，防止低血钾症。 2.8极期过后，体温逐渐下降，患儿精神神经症状逐日好转，这期间对乙型脑炎患儿应加强语言及关节功能训练，加强营养，对患儿家长进行疾病健康宣教，这样对患儿出院后的恢复有很大的帮助。 参 考 文 献 [1]彭文伟.传染病学.