泼尼松治疗特发性肺纤维化患者的预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 泼尼松治疗特发性肺纤维化患者的预后分析 薛巧玲1 李平2（1河南义煤集团大有能源公司耿村矿医院 472300;2郑州市卫生学校 河南义马 472431） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0189-02 特发性肺纤维化（Idiopathic pu1monary fibrosis，IPF)是一种病因不明、主要以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的慢性间质性肺疾病，病理表现：弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化[1]。国际流行病学研究发现其发病率在5/10万左右，近年来有增高趋势，病程进行性恶化，严重影响患者生活质量，国内现在主要采用的是糖皮质激素的治疗，激素治疗是否能够改善患者预后以及提高生存率，目前国内报道比较少，本文通过回顾性分析使用激素治疗这类疾病的患者，为循证医学研究其长期疗效提供临床指导[2]。 一、临床资料 回顾性分析我们医院2004年到2010年，所有的应用泼尼松治疗的53例IPF患者即治疗组，男34例，女19例，年龄40～68岁，平均(58.1plusmn;4.3)岁；病程4～23月，平均(11.2plusmn;4.6)月；于此同时我们选择在同一时期非激素治疗(给予对症处理) IPF患者21例(对照组)，男13例，女18例，年龄51～69岁，平均(59.2plusmn;4.2)岁；病程4～21月，平均(10.3plusmn;5.4)月。经过统计学处理两组患者在年龄、性别、病程及病情无显著性差异。IPF诊断国际上通用的标准：美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)给与的指导原则即IPF非创伤性诊断标准；除了常见的临床症状外：即经支气管肺泡灌洗液检查(BA1F)、支气管镜肺活检和血清学标志物检查排除其他弥漫性间质性肺疾病。 二、方法 1.治疗方法 治疗组给药的方式：口服泼尼松0.5mg/(kgmiddot;d)，前四周连续给药，状态好转后再减量为0.25mg/(kgmiddot;d)，维持8周，最后减量至0.125mg/(kgmiddot;d)，维持治疗6～12个月；所有的患者都给予对症及支持治疗。对照组：主要是给予对症处理和支持治疗。 2.疗效观察 主要观察指标为：所有患者我们治疗前给予BA1F细胞学检查，患者治疗后随访5年，以及两组患者的长期生存率有无差异；并且在治疗前和接受治疗6个月时，以及所有患者进行肺功能测定和动脉血气分析检查，根据ATS/ERS制定的IPF药物治疗疗效评定标准进行临床疗效评定，以及比较不同疗效组患者的长期生存率或者患者治疗前BA1F细胞学检查结果有差异。 3.统计学处理 统计学方法 采用SPSS 10.0进行统计学分析，数据以x-+S表示。我们主要 采用两随机样本t检验，对于分类变量使用的chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 三、结果 1、两组患者长期生存率比较 两组患者5年生存率比较见表1：两组患者5年生存率无显著性差异(pgt;0.05)。 表1 两组患者5年生存率比较[n(%)] 2、不同疗效组患者治疗前BA1F细胞学检查结果比较 改善组和稳定组患者细胞总数和淋巴细胞比例显著高于恶化组，而中性粒细胞比例显著低于恶化组(plt;0.05)。详细见表： 表2 不同疗效组患者治疗前BA1F细胞学检查结果比较( x-+S) 注：＃与恶化组相比有统计学意义，plt;0.05。 3、不同疗效组患者的长期生存率 随访5年，改善组存活10例，死亡8例；稳定组存活4例，死亡5例；恶化组存活2例，死亡24例。经统计学得出结论 改善组和稳定组患者5年生存率显著高于恶化组(plt;0.05). 四、讨论 国际上统一认为IPF即：隐源性致纤维化性肺泡炎，病理学检查镜下可见正常肺组织被间质纤维、炎症细胞、毁损的呈蜂窝状肺组织结构和成纤维细胞灶分隔开[1]。流行病学统计得出IPF对治疗反应效果都是比较差，平均5年存活率低,其存活率和癌症的预后相似。糖皮质激素主要的药理作用有有抑制炎症和免疫过程也是我们治疗IPF的传统药物，上个世纪50年代起就被认为首选药物。Pereira等[2]研究显示单独应用激素既不能改善IPF病程，也不能提高患者生存率，激素联合细胞毒性药物治疗IPF的疗效及生存期优于单独应用激素，但对患者的生存并无显著改