浅析37例产后出血患者临床治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅析37例产后出血患者临床治疗与护理 屈淑华 （丰县华山卫生院产科 江苏丰县 221744） 【摘要】目的 分析产后出血的原因、危险因素，探讨产后出血的治疗措施和护理方法。方法 分析我院近5年来的37例产后出血患者的临床基本资料，以及其出血原因及其治疗和护理措施。结果 出血原因中宫缩乏力占27例，胎盘滞留因素占8例，软产道损伤占2例。产后2h内是产后出血的高发期，加强产后特别是产后2h的观察是减少产后出血发生的重要环节。结论 产后出血由多种危险因素所致，减少产后出血的关键在于预防和及时治疗宫缩乏力、胎盘滞留与软产道损伤。 【关键词】 产后出血 宫缩乏力 胎盘滞留 高危因素 失血性休克 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0033-01 产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率为2%～3%[1]。在广大农村地区、乡镇医院，由于各种医疗卫生条件相对落后，医技力量缺乏，输血不及时而造成产后出血的死亡率可能会更高，所以做好产后出血的预防工作具有重要的意义。 1 临床资料 　　 1.1 一般资料 我院从2007年1月～2011年12月发生产后出血患者37例。 1.2 方法 1.2.1 出血量及出血时间 出血量约500～1000ml患者32例，占86.5%；1000～1500ml患者4例，占10.81%；1500以上患者1例，占2.7%。产后24h内出血患者35例，占94.6%；产后24h后出血者2例，占5.4%。 1.2.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml[2]。上述材料中所有病例都是按照这一标准诊断的。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 2 结果 37例中27例为宫缩乏力所致，占72.97%。其次是胎盘滞留者8例，占21.62%。软产道损伤占2例，占5.41%。 37例产后出血病人经临床积极治疗和精心护理，预后良好。 3 讨论 产后出血的原因的很多，本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占72.97%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少??产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占21.62%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占5.41%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。产后出血的治疗与护理：首先要积极针对病因治疗，迅速止血，使用促进子宫收缩的方法，如子宫按摩、应用子宫收缩药物，宫腔填塞纱布条等[3]。在上述不能有效止血的情况下，要考虑子宫动脉结扎手术、子宫切除术等迅速止血。另外要及时、准确估计失血量是及时处理产后出血的关键。临床上有时因估计失血量不当以至产妇发生休克，同时动态观测休克指数、血红蛋白、红细胞的变化，及早发现休克，把握输血时机。应及时快速补充血容量，开通两条以上静脉通道，出现休克后第一时间输入晶体液，补充量应为丢失量的3倍。最后有必要的时候要进行输血治疗。治疗产后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予输血，可补充晶体液和胶体液。出血量过大，达血容量的20%以上，血压不稳定，出现休克征象，应在快速输注平衡溶液和胶体液的同时进行输血。这样快速地补充血液和血容量以有效地抗休克的作用。另外要及时供氧以保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。 产后出血重在预防。大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高医疗保健人员的助产技能及急救水平。做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导，开展导乐分娩。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎