浅析46例高血压脑出血微创术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析46例高血压脑出血微创术护理体会 陈鸿慧 　　广西陆川县人民医院 广西 陆川 537700 　　【摘 要】目的 探讨高血压脑出血微创手术治疗的护理方法及经验，以提高脑出血病人的护理质量。方法 对我院神经内科 2014～2015年46例高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除术。做好术前准备,术中配合,加强术后护理，严密观察神志、瞳孔病情变化，正确实施脑室引流管护理，饮食护理，预防并发症和早期康复。结果 46例患者，生活自理35例，不能自理7例，因经济负担自动出院2例，死亡2例。结论 通过对高血压脑出血患者实施微创手术治疗和精心护理，可降低死亡率，提高病人的生存质量，早日回归社会。 　　【关键词】高血压脑出血；微创手术；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-026-02 　　高血压脑出血是脑细、小动脉在长期高血压的基础上，发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，当情绪激动、用力过度等使血压骤然升高，血管破裂出血。是病死率最高的脑卒中类型[1]。其特点是起病急、变化快、病情危重、病死率及致残率较高。近年来，脑出血微创术逐渐应用于临床，具有操作简单、创伤小的特点，不受患者的年龄与重要脏器功能限制[2]。我院于2014年11月～2015年 12 月应用颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血，取得了良好的临床效果。现将护理体会总结如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　46例病人，男28例，女18例，年龄42～75岁。均有高血压病史，血压为150～220/95～140mmHg，深昏迷6例，浅昏迷20例，神志清醒20例。CT检查示脑叶出血3例，丘脑出血18例，基底节出血25例。出血量(根据CT片按多田氏公式计算)30～100ml。临床表现：呕吐45例，失语11例，呼吸不规则13例，均有不同程度的偏瘫。46例病人均排除患血友病。 　　1.2治疗方法 　　备皮，头颅CT定位，选定脑室穿剌针型号，常规消毒铺巾，以2%利多卡因2～5ml局麻,将一次性YL－1型脑穿刺针尾端固定于手电钻，垂直矢状面，钻透颅骨及硬膜，取出钻芯，插入通条，把脑室穿刺针缓慢推进至血肿中心位置处，拔出通条，接引流管及20ml注射器,拧紧帽，缓慢回抽，有陈旧性血流出，接引流袋。如果引流不畅，每8小时一次向脑内血肿腔内注入尿激酶2万U(加2ml生理盐水稀释)，并关闭2小时后开放引流。每日重复1～2次，至血肿清除后拔除穿刺针，局部无菌包扎。 　　1.3疗效判断 　　术后2周采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）评价患者术后恢复情况，该评分最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷。分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。治愈：无明显后遗症，恢复日常工作生活；好转：伴轻～中等程度后遗症，生活可自理；未愈：有严重后遗症，生活不能自理；死亡：治疗及抢救无效死亡。 　　1.4治疗结果 　　本组46例患者，治愈26例，好转12例，未愈7例，2例因为经济负担自动出院，2例死亡。发生并发症9例，其中急性肾功能衰竭1例，窒息1例，再出血4例，脑疝1例，消化道出血1例，肺部感染1例，经血液透析、脱水、降压、止血、抗炎、护胃及手术等积极处理后，治愈5例，好转1例，未愈1例，死亡2例。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般护理 　　急性期绝对卧床，床头抬高15deg;～30deg;。保持病室安静，减少探视。各种治疗和护理集中进行，减少对病人的刺激。烦躁的病人加保护性床栏或约束，按医嘱适量应用镇静剂。及时清除口鼻分泌物，防止误吸和窒息。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等，以免引起颅内压增高。加强生活护理。 　　2.1.2心理护理 　　医护人员用通俗易懂的语言向患者或其家属解释锥颅引流术操作简单、损伤小、时间短、愈合快、安全性高、费用比较低等，缓解其焦虑、恐惧心理；然后介绍手术医师的技术水平，同类病人康复的病例，消除其疑虑悲观心理；再动员家属用良好的情绪，积极的态度鼓励患者，使之感受到家庭成员的支持和医护人员的关心，消除忧郁失望心理，树立战胜疾病的信心，安心积极地配合治疗 　　2.1.3术前准备 　　备好所需的药品及物品；协助患者完成各项术前检查；术前备皮；穿刺点CT定位；建立静脉通道；血压维持在120～170/80~100mmhg；保持呼吸道通畅；留置导尿管；适度约束和镇静。 　　2.2术中配合 　　患者安置合适的体位并约束带适当固定，连接监护仪、持续吸氧。 术中密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化；血肿清除不能过快，防止出现低颅压；开放引流管时，防止脑脊液在短时间内大量流失，造成颅压过低，血压过低；首次抽吸血肿不能过多过快，以免形成颅内负压，并注意排