浅析88例直肠癌术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析88例直肠癌术后护理体会 古婷婷 　　(皖南医学院附属弋矶山医院胃肠外科 241000) 　　【摘要】目的 探讨直肠癌术后的护理方法。方法 对2013年1月至2013年l2月我科住院的88例直肠癌术后患者的护理进行回顾，对其术后护理措施进行分析。结论　术后精心护理能提高直肠癌手术患者治愈率，减少并发症和降低病死率，提高术后生活质量。 　　【关键词】 直肠癌 术后护理 护理体会 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0337-01 　　结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，它的发病率随年龄的增加而逐步上升，在我国年青人患结直肠癌的比例较高，30岁以下发病率约占10% -15% [1]。直肠癌常发现较晚，即使施行手术治疗，对病人机体的干扰也较大，术后并发症也多常见，护理得当与否对病人术后恢复尤为重要，2013年1月至2013年l2月我科住院的88例直肠癌术后患者的护理进行回顾，现结合文献对直肠癌术后护理情况分析如下。 　　1.临床资料 　　选取我科2013年1月至2013年12月收治病例共88例，其中男58例，女30例，年龄20-78岁，平均45.3岁，全部病例均经直肠指检及肠镜检查，最后经活检病理报告确诊。合并高血压者8例，合并慢性支气管炎者15例。80例行手术切除，其中保留肛门手术62例，不能保留肛门手术18例，8例行单纯腹壁造瘘术。且88例患者经我科精心护理和治疗，均康复出院。 　　2.术后护理 　　2.1首先了解患者的麻醉及手术方式，术中出血情况、输血情况。严密观察患者生命体征的变化，可给予心电监护，同时监测血氧饱和度；给予低流量氧气吸入，详细记录24h出入量，观察切口敷料情况、引流液的颜色、性质、量、观察患者意识状态。 　　2.2体位 术后去枕平卧6h-8h，然后可改为半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环。术后12h协助病人活动下肢，做屈伸运动，每日4次-6次，每次2min-3min，以预防血栓性静脉炎的发生，可鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人的康复及提高术后生活质量。 　　2.3对会阴部有引流者特别是经肛管拉出肠管患者，会阴部护理尤为重要。要不断更换敷料，臀部铺油布及无菌中巾，密切观察肠管坏死程度。 　　2.4胃肠减压期间，保持胃管通畅，避免胃管因受压、扭曲、折叠等而引流不畅，平时用0.9%生理盐水每天冲洗2次，同时加强观察，若引流管通畅引流胃液逐渐减少，说明胃肠蠕动功能开始恢复[2]。每日更换引流袋一次，记录量性质及颜色。有异常情况应警惕发生吻合口瘘的可能，需及时告知医师处理。腹腔引流管一般放置5—7d。 　　2.5完全胃肠外营养的应用老年患者胃肠功能减弱术后应用营养液，可明显改善患者的营养状态，增强机体免疫功能，增强抗感染能力，配置营养液时要严格执行无菌操作原则。遵医嘱准确及时足量输人各种药物。在锁骨下静脉置管处输人营养药物及高渗药物以减少对周围血管的刺激减轻患者的痛苦。静脉置管处每日换药一次并观察置管情况，拔出置管时先用油纱条按压20min后再拔管。 　　2.6心血管系统观察与护理：心电监护，严密观察血压变化。本组有8例高血压危象患者被及时发现，请心内科医生会诊并进行处理，采取迅速降压措施，用硝普钠25mg加10％葡萄糖250ml静脉滴注，或给予硝酸甘油，经及时救治使血压得到控制。 　　2.7肺部观察与护理：由于气管内插管全麻、手术创伤大及手术后疼痛等因素都会影响患者胸式呼吸的幅度和痰液的排出，容易导致肺部感染和肺不张，因此我们采取如下护理措施：①雾化吸入3次／d。②协助患者翻身，给予叩背、咳痰，个别患者咳痰无力时给予吸痰。③有预见性地预防肺部感染。本组仅有2例老年患者发生轻度肺部感染。 　　2.8口腔护理及饮食护理：直肠癌术后病人需留置胃管，禁食时间长，注意用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次；并注意观察口腔黏膜的变化。并做出正确应对措施。早期胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后，拔出胃管后可进食，饮食 原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，以减轻胃的负担。其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食，最好是多吃新鲜的水果蔬菜，有助于通气排便，保持肠道通畅。嘱患者纠正不良习惯，戒烟戒酒。吸烟、酗酒可使机体的免疫功能下降，增加肿瘤复发、转移的机会。 　　2.9造瘘口的护理 腹壁造瘘的病人，一般于术后3- 4d给予开放瘘口。要注意观察瘘口处肠管的