浅析PICC在肿瘤护理的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅析PICC在肿瘤护理的临床应用 孙学华1 李玉苹2 (1内蒙古呼伦贝尔市人民医院肿瘤内科 021008;2内蒙古呼伦贝尔市人民医院心血管内科 021008) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0392-02 【摘要】 目的 探讨外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)在肿瘤护理方面的临床应用。方法 PICC置管方法,置管后并发症的原因、预防与处理。结果 PICC在肿瘤病人的化疗、静脉高营养等输液方面解决了反复穿刺给患者造成的痛苦、肿瘤化疗药物及其外渗等对外周血管的损害,减少并发症。结论 PICC操作简单、使用方便、安全、维护简单,在肿瘤护理领域的应用前景广阔。 【关键词】 PICC 肿瘤护理 临床应用 PICC是经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)的置管方法,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。其目的是:(1)为患者提供中、长期的静脉输液治疗;(2)静脉输注高渗性、有刺激性的药物,如化疗、胃肠外营养等。我国从90年代开始引进,现已在临床得到广泛应用。 1 临床资料 选取肿瘤病人63例,用于肿瘤患者的化疗、中长期静脉输液、静脉高价营养等。其中男38例,女25例,年龄23～71岁,平均年龄(47.5plusmn;7.7)岁。其中肺癌21例,肠癌15例,乳腺癌17例,淋巴瘤6例,脑肿瘤4例。 2 置管方法 2.1 选择静脉首选贵要静脉、其次为肘正中静脉、头静脉等。因贵要静脉有粗、直、而且静脉瓣较少等特点,当手臂与躯干垂直时,此途径最为直接达上腔静脉,故穿刺成功率高,为首选穿刺静脉。 2.2 测量插管长度手臂外展90deg;,从预穿刺点沿静脉走向至腋下,再到右胸锁关节最后向下至第3肋间隙。上肢左侧为(41.26plusmn;3.84)cm,右侧为(37.78plusmn;3.84)cm。同时测量双侧上臂臂围。 2.3 操作常规消毒穿刺点,直径20cm以上,戴无菌手套,铺无菌巾,先用生理盐水预冲管道,按预计长度修剪导管,然后用插管鞘进行穿刺,进针角度在15～30deg;之间,有回血后再进针少许送鞘,撤出穿刺针,最后将导管由插管鞘送入中心静脉至预测量长度,撤出插管鞘及导丝,连接肝素帽,肝素盐水正压封管,穿刺点局部酒精或碘伏消毒,用透明贴膜加以固定,摄片确定导管尖端位。 3 PICC管在肿瘤护理的应用 瘤病人因化疗需要或全身状况差等,经常需长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质,而传统的临床用药途径为反复行浅静脉穿刺输液,这种方法常造成病人身体上的痛苦、对外周血管的破坏以及化疗药物对外周血管的损伤等。PICC置管术由于其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,血流丰富,循环快,达到右心房血流量为5L/min,刺激性大的化疗药物如长春瑞滨等能迅速被稀释,减少对血管的刺激,从而解除了药物对周围血管的损害,保护了上肢血管网。 4 PICC并发症预防及处理 4.1 导管阻塞 4.1.1 导管阻塞的原因分析,主要有以下原因引起 (1)护理人员正压封管不正确,造成血液返流;(2)经导管采血后未正确冲管;(3)置管时间长,产生微血栓;(4)导管在血管内打折或受压;(5)肿瘤病人血液粘稠度高,易促进血液凝固和血栓形成;(6)输入分子颗粒大,粘稠性高等药物时,由于输液速度减慢,故容易粘附于导管腔内致导管阻塞。 4.1.2 导管堵塞的预防与处理针对引发导管阻塞的不同原因可采取下列措施进行预防采取正确封管技术:封管时,将针头插入肝素帽内均匀推注肝素盐水封管液,边推注边退针,使封管液充满整个导管腔,在针头退出过程中,导管内始终保持正压状态。不从PICC管中采集血液标本。置管时间不宜过长,需长期留置PICC导管的肿瘤病人,或高血液粘稠度的老年病人,使用低分子肝素5000单位,q12h皮下注射,可防止血栓,减少导管堵塞,不在留置导管的肢体测血压,昏迷病人翻身时,防止肢体受压。 4.2 静脉炎 4.2.1 产生静脉炎的原因分析 PICC置管后静脉炎的发生有多种原因:(1)穿刺时送管速度过快,造成血管机械性损伤引发静脉炎,(2)置管侧肢体初期活动频繁,导致血管与导管产生摩擦,造成血管机械性损伤引发静脉炎,化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。对策应均匀,穿致静脉内膜损伤导管末端未到达深静脉所致