浅析中西药联合应用的合理性.docVIP

精品论文 参考文献 浅析中西药联合应用的合理性 1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100 摘要：中西药联用是我国临床用药的优势与特色，只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。本文从中西药联用的原则、中西药联用的特点、合理的中西药联用、含西药组分中成药的使用注意事项浅析了中西药联用的合理性。 关键词：中西药联用；合理性 随着中西医结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用的几率呈上升趋势。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延缓病情，甚至危及生命，造成死亡。 1 不合理配伍 1.1 产生络合物，妨碍吸收而降低疗效 临床上常用的抗酸药，如三硅酸镁、胃得乐、盖胃平、胃舒平 复方胃友等；抗贫血药，如硫酸亚铁；清热解毒类：如牛黄清心丸、上清丸、消炎丸、解毒丸，防风通圣丸、紫雪丹、二母宁嗽丸、喉症丸等，以及中成药或煎剂中含有尤骨、牡蛎、海螵蛸、石膏、滑石、石决明、瓦楞子、代精石、磁石等。上述药物含Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe2+等金属离子。能与四环素类的酰胺基和羟基结合形成络合物或与丹参类的丹参酮甲、乙、丙、隐丹酮等结合形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的螯合物。因此，彼此吸收减少，导致疗效降低，故最好不宜联用.若确实需要，可把服药时间隔2~3 h。 1.2 产生沉淀物，影响吸收而降低疗效 抗生素类，如四环素、土霉素、红霉素等；含生物碱的阿托品、山莨蓉碱、颠茄片、士的宁、麻黄碱、利血平、黄连素等；含金属离子的药物以及洋地黄类、维生素类、酶制剂、含氨基比林的药物。因为上述药物能与含鞣质的大黄类、有鞣质特性的丹参类产生鞣酸盐等沉淀物，影响吸收而使疗效降低，因此，最好不配伍应用。 1.3 生成新的化合物增加不良反应 1.3.1 朱砂及古朱砂的中成药，如朱砂安神丸、磁朱丸、健脑丸、紫雪丹、七厘散、救急散等。与西药溴化钾（或钠）、碘化钾（或溴化钠）可产生反应生成有毒的溴化汞、碘化汞沉淀物，能引起赤痢样大便，导致药源性肠炎，故不宜配伍应用。 1.3.2 洋盘花、天仙子、曼陀罗、华山参以及元胡止痛片、胃痛散等，因含莨菪碱类生物碱，能延缓胃排空，减慢胃肠蠕动，从而使洋地黄类强心甙（如地高辛）的溶解和吸收增加，易导致强心甙中毒。含螬酥的喉症丸、六神丸、牙痛一粒丸、牛黄消炎丸等，虽强心作用不强，却易引起窦性心动过缓、束支传导阻滞、房室传导阻滞、室性早搏，甚至引起心室纤颤，故也不宜与洋地黄类强心甙同用。 1.4 诱发或加重药源性疾病的配伍 1.4.1 川乌、草乌、附子及其中成药或煎剂，如小活络丸、三七片等，与氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素）合用，会增加对听神经的毒性，产生耳呜、耳聋，故不宜配伍。 1.4.2 斑蝥、朱砂、巴豆等与抗生素、解热止痛药联用。 可致消化道损害，甚至引起胃肠道出血及穿孔，故不宜联用。 1.4.3 苍耳、雷公藤与抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）合用会使肝脏损害加剧，故不宜联用。 1.4.4 含麻黄的中药制剂如半夏露、川贝精、气管炎糖浆、麻黄汤、麻杏石甘汤、通宣理肺丸、平喘丸等，因其含有麻黄碱，其药理作用与肾上腺素相似。不宜与抗肾上腺素能神经药，如胍乙啶、利血平、降压灵、氯丙嗪等合用。因二者相互拮抗，如果合用，也应间隔3 h。另外不宜与单胺氧化酶抑制剂，如优降宁、苯乙肼、甲基苄肼、痢特灵等合用。因为酶被抑制将增强麻黄碱的药理作用，可引起去甲肾上腺素蓄积因而作用于受体而使血压升高，有导致高血压危象和脑出血的危险。 2 合理配伍 2.1 增强疗效 ①中药及其中药制剂与抗生素联用，如黄芩、金银花与青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应；甘草与呋喃妥因或链霉素等合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应，可减轻链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持链霉素治疗的患者80%可继续使用，需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏患者，联用中药及其制剂大多数可使病情好转加快。如果联用小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤等，不仅能收