浅析剖腹产术中出血临床治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅析剖腹产术中出血临床治疗措施 黑龙江省哈尔滨市二四二医院 150060 摘要：目的：探讨并分析剖腹产术中出血的临床治疗措施。方法：选择在2012年01月～2013年09月入住元接受治疗的80例产妇作为研究对象。对产后患者出血进行子宫压迫缝合法或宫腔填纱术。结果：61例患者行子宫压迫缝合法有效；20例行宫腔填纱术，19例行宫腔填纱有效，1例改行子宫切除术。结论：对于子宫收缩乏力性产后出血应用子宫压迫缝合法效果显著，其中子宫体收缩乏力者应用子宫B－Lynch缝合法、Hayman 缝合法治疗效果明显；子宫下段收缩乏力者应用子宫下段平行垂直压迫缝合术效果明显。对于前置胎盘或胎盘粘连、胎盘剥离面持续出血者应用宫腔填纱治疗效果显著。 关键词：剖宫产；产后出血；宫腔填纱术；子宫压迫缝合法 产后出血是产科常见的严重并发症，其原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。剖宫产分娩出血量明显高于阴道分娩，是产后出血的高危因素之一［1］。剖宫产术中发生产后出血更常见。2012年01月～2013年09月在剖宫产术中出血采用子宫压迫缝合法或宫腔填纱术治疗，收到显著疗效。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集我院在2012年01月～2013年09月在剖宫产术中出血采用子宫压迫缝合法或宫腔填纱术治疗的80例相关患者。患者孕产妇年龄22～43岁，初产妇33例，经产妇47例；其中前置胎盘18例，试产失败改行剖宫产17例，巨大儿19例，羊水过多14例，多胎妊娠10例，胎盘粘连2例。 1.2方法 1.2.1 B－Lynch缝合法经常规应用宫缩剂、按摩子宫治疗后，子宫体仍收缩乏力者应用B－Lynch缝合法。将子宫自腹腔提出，双手托住并挤压子宫体，如加压后出血减少，用1号薇乔可吸收线自子宫切口右侧顶点下缘的左下方约3cm 处进针，经宫腔自切口上缘距右侧顶点左上方3cm 处出针，将缝线拉至宫底绕道子宫后壁，在与前壁相对应的部位进针至宫腔内，再横向水平拉至左侧向子宫后壁出针，缝线垂直拉至宫底绕道子宫前壁切口上方进针，经宫腔至子宫切口下方出针，进出针部位与右侧向对应。同时收紧两条缝线，于子宫切口下方打结。这时子宫表面前后壁两侧均可见2 条薇乔缝线。 1.2.2 Hayman缝合法子宫下段收缩乏力者应用子宫下段平行垂直压迫缝合术。用1号薇乔可吸收线于右侧子宫切口下缘2cm，子宫内侧3cm处，从前壁进针至后壁出针，缝线绕至宫底打结。左侧同法操作。 1.2.3 子宫下段平行垂直压迫缝合法对于前置胎盘或胎盘粘连、胎盘剥离面持续出血者应用宫腔填纱术。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宫下段，1号薇乔可吸收线从宫颈内口上方2～3cm、子宫切口右侧缘内侧3cm 处，由子宫下段前壁向宫腔进针，再于宫腔内从子宫下段后壁距宫颈口2～3cm 处进针，不穿透后壁，针在后壁肌层内行走，距宫颈口3～ 4cm 处出针，最后从子宫前壁下段切口下缘2～3cm 处由宫腔向外出针。左侧同法操作，左右两侧平行，分别打结。 1.2.4 宫腔填纱而关闭子宫切口后发生的延迟性宫缩乏力者，应用Hayma缝合法。长5m，宽7cm 的纱条4 层，用甲硝唑液浸湿后挤干，用卵园钳钳夹纱条，从宫底部开始顺序充填，层层填紧，不留空隙，填满至切口处，再钳夹另一条纱条从子宫切口向下放置到宫颈外口外2～3cm，更换卵园钳，将纱条从宫颈外口来回折叠，紧塞子宫下段。2条纱条接口处丝线紧密缝合牢固。 观察活动性出血明显减少，缝合关闭子宫切口，需注意避免缝住宫纱。如宫口已扩张甚至已开全者，必要时可再另用一条纱条填塞穹窿及阴道，以充分压迫子宫下段。如为前置胎盘出血者，先填子宫下段。术后常规应用抗生素预防感染，控制出血后24h，在输液及应用宫缩剂的情况下，在手术室经阴道取出纱条。 2 结果 2.1行宫压迫缝合法效果61例应用子宫压迫缝合法。其中对43例行子宫B－Lynch 缝合术；包括巨大儿19例，羊水过多14例，多胎妊娠10例，子宫B－Lynch 缝合术后出血停止。其中多胎妊娠1例关闭子宫切口后发生延迟性宫缩乏力，行Hayman缝合术后出血停止。其中子宫下段收缩乏力17例行子宫下段平行垂直压迫缝合术后出血停止，无1例因子宫收缩后缝线形成线圈套入其他器官引起梗阻，产后1个月超声检查均提示子宫复旧良好，子宫和宫腔形态正常。 2.2行宫腔填纱术效果20例行宫腔填纱术，其中前置胎盘18例，胎盘粘连2例，除1例前置胎盘治疗失败改行子宫切除术外，其余均治疗成功。19例宫腔填纱均在24h内顺利取出宫纱，无1例发生粘连致取出困难，无1例发生感染和再次出血的速度，减少出血量，为下一步干预治疗赢得时间。由于填宫纱