浅析单孔腹腔镜下无功能肾切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析单孔腹腔镜下无功能肾切除术的护理体会 解锡华 陈坤 韩璐（黑龙江鸡西市人民医院 158100） 　　【摘要】目的 腹腔镜在外科手术中的应用日益成熟，具有常规手术无可比拟的优势，本文针对单孔腹腔镜下无功能肾切除术的护理措施进行了初步探讨，对于提高腹腔镜手术的护理水平具有一定的指导意义。 　　【关键词】单孔腹腔镜 无功能肾切除 护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0209-01 　　1. 前言 　　腹腔镜技术由于具有常规手术无可比拟的优势，在临床中应用日益成熟。主要具有较小创伤、径路直接、术中只有少量出血、对腹腔不产生干扰、术后迅速恢复、只需较短的住院时间很少产生并发症等明显特点，现收集2010年5月-2012年5月期间采用单孔腹腔镜下实施无功能肾切除术的6例患者资料，获得了良好效果，现将手术的护理体会总结如下。 　　2. 临床资料 　　2.1 患者资料 　　收集的6例患者中，有4例男患者，2例女患者，年龄在32-64岁之间，平均年龄为45.8岁。有4例患者为输尿管结石，2例患者为先天肾盂输尿管交界狭窄。静脉肾盂造影都不能显影，B超显示具有厚度不均的肾皮质，最大厚度不超过6毫米。 　　2.2 方法 　　患者在全麻方式下，在健侧取卧位姿势，将腰桥垫高。在腋中线髂嵴上部3厘米处取约3厘米长的一切口，钝性分离直至腹膜后腔，将500毫升空气注入自制气囊并留置5分钟，放气后将气囊取出。再将单通道腹腔镜穿刺器或自制单通道穿刺器置入以建立通道，将单孔多通道设备固定稳妥后避免漏气。然后将摄像镜头置入，充入二氧化碳气体、保持12毫米汞柱压力。将腹膜外脂肪清除，沿腹膜反折线后侧，采用超声刀将筋膜切开，对肾脏进行钝性与锐性游离。若具有严重肾积水，造成操作空间不便及难以游离，就要采用超声刀将肾皮质菲薄处切开，肾内积液采用吸引器抽吸，经肾脏体积进行一定程度地缩小，使操作空间增达。对肾蒂进行游离，肾动静脉采用Hem-o-lock进行处理，将输尿管切断，患肾进行完整切除后置入标本采集袋。 　　3. 结果 　　这6例手术全部成功，手术时间在85-140分钟之间，平均时间为90分钟，术中只有35-110毫升出血量，平均出血量在50毫升左右，手术过程非常顺利。患者各项生命体征正常，术中没有进行输血，术后也没有发生并发症。 术后二至三天将切口引流管拔出，术后只有25-255毫升的引流液，平均为100毫升，住院时间在7-11天之间，平均为9天。术后对标本进行病理检查与术前诊断保持一致。 　　4. 护理 　　4.1 术前护理 　　单孔腹腔镜下无功能肾切除术是近年来发展起来的新技术，患者及其家人对其了解不足，并由于认识不足而存在恐惧疑虑，担心切除肾对以后生活的影响。所以需要在术前进行必要的心理护理，护理人员应在术前对患者及其家人进行有关知识的宣教，使其了解手术特点，并详细解答患者的各种问题，避免产生恐惧疑虑等不良心态以实现对手术治疗的配合，加强患者对疾病知识及发病机理的深入了解，以保证手术实施顺利。术前详细了解病史，并进行有关检查，尤其是静脉肾盂造影，以加深对侧肾功的深入了解， 确定健侧肾脏良好功能。并练习好床上大小便及咳嗽。进行备皮、备血，术前一晚禁食水， 手术当天清晨实施灌肠。0.1克鲁米那，0.5毫克阿托品在术前半小时肌注。 　　4.2 术后护理 　　单孔腹腔镜下无功能肾切除术采用气管内麻醉方法，避免术后产生舌后坠及气管吸入分泌物以引发吸入性肺炎，应使呼吸道保持通畅。患者头向一侧偏转，保持6小时的去枕平卧。详细观察有关的生命体征变化情况，因手术过程是基于二氧化碳气腹完成，术中回收的大量二氧化碳易引起高碳酸血症，术后会持续一段时间，患者应通过呼吸加快加深对自身功能进行调节，将积聚的二氧化碳排除。所以，患者可进行低流量吸氧，常规心电监测有关体征并保持平稳。若发生异常，要及时向医生报告。 　　对肾窝引流管、切口及尿管情况进行密切观察，确保切口敷料干燥清洁，避免发生脱落。术后常见并发症就是感染及肾窝出血，肾窝引流管的常规放置不仅便于对肾窝出血进行观察，还对肾窝引流具有促进作用，能有效避免发生肾窝感染。因此加强护理肾窝引流管十分重要，对于手术效果具有直接影响。本研究病例在术后一至三天即可进行下床活动，没有发生任何不适，肠道功能得到良好恢复，没有形成下肢静脉血栓。 　　4.3 出院指导 　　患者出院后应加强营养并注意休息，患者如有结石需要多饮白开水。依据患者自身实际情况，参加适当健身运动，对健侧肾脏加强保护，定期对肾功进行复查，禁止吸烟喝酒，更要注意避免使用损害肾