浅析如何诊断与治疗前置胎盘.docVIP

精品论文 参考文献 浅析如何诊断与治疗前置胎盘 李红晶 （牡丹江市骨科医院 157000） 　　 　　【摘要】目的 研究分析前置胎盘患者的临床诊断和治疗。方法 对我院接受治疗的前置胎盘患者进行研究分析，对其治疗效果进行探讨。结论 对前置胎盘的类型进行区分，记录好患者的出血量、发病时间、胎位等等情况，根据患者的目前状态来选择使用最佳的治疗方法 。 　　【关键词】前置胎盘 诊断 治疗 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0116-02 　　前置胎盘是女性妊娠患者于28周的时候，其胎盘覆盖在子宫的下端，离子宫颈内口比较近。 前置胎盘属于一种妊娠晚期并发症，患者在妊娠晚期的时候产生这类疾病，就会引起出血，因此出血是临床比较常见的症状。胎盘边缘和子宫颈内口的关系有三种：1、完全性前置胎盘；2、部分前置胎盘；3、边缘性前置胎盘。这几类是临床中比较多件，常见的前置胎盘类型。所以胎盘下部附着在子宫下段，离子宫颈内口比较近，就属于胎盘低置。 　　诊断 　　症状 　　前置胎盘都是在妊娠的晚期或临产前出现，且该并发症没有疼痛感，没有诱因，以阴道反复性出血作为症状。患者的宫颈外口有扩张的情况，在子宫下段和宫颈内口的胎盘前置部分无法伸展，所以和附着的地方分离，导致出血。前置胎盘没有任何明显的出血诱因，初次出血量并不多，等到血液凝固，出血就会自行停止；部分患者会在初次就出血大出血，引发休克。子宫下段的伸展会让前置胎盘反复的出血，而且出血量会逐渐的增加。阴道出血的时间、次数、量和前置胎盘类型具有直接的关系。完全性前置胎盘初次出血的时间一般是在妊娠28周左右出现。边缘性前置胎盘则是在更晚的后期出现，有时在临产前出现，出血不多。部分前置胎盘出血的时间是在前面两种类型之间。 　　检查 　　l. 实验室检查 查血常规，血小板，出、凝血时间以了解贫血的程度及排除凝血功能障碍性疾病。 　　2．超声检查 B超是目前对前置胎盘进行检查的最基本的方式，通过B超能够观察到胎盘边缘和宫颈内口之??的位置情况，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无创伤及可重复性。在妊娠中期，B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，但是以后随子宫长大，宫体上升、下段形成、胎盘随之上移，故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访，以观察其位置的变化。 　　3．产后胎盘及胎膜检查 见胎盘边缘或部分胎盘有凝血块，胎膜破口距胎盘边缘在7 cm以内提示胎盘前置。 　　诊断要点 　　(1)在妊娠中晚期，反复出现无痛性阴道出血。 　　(2)抬头高浮，臀位的发生率比较高。严重出血者的胎心率可变快、减慢，甚至消失，耻骨联合上缘及两侧有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。 　　(3)B超检查发现胎盘位置比较低，甚至达到或覆盖宫颈内口。 　　鉴别诊断 　　1．胎盘早剥 阴道出血伴腹痛及宫底升高，胎心变化或消失，贫血貌与阴道出血不成比例。 　　2．胎盘边缘血窦破裂 多为发生于36周后的无痛性阴道出血。其特点为胎盘位置正常，产后可见胎盘边缘的血窦破裂，边缘粗糙，血块不大但较硬，常有裂隙。胎膜破口距胎盘边缘大于7 cm。 　　3．宫颈病变 如息肉、糜烂及肿瘤。B超提示胎盘位置正常，阴道检查可见宫颈病变，必要时病理协助诊断。 　　治疗 　　依据前置胎盘的类型、出血量、胎位等等情况来对患者的情况进行评估和分析，选择最佳的治疗方法，为患者提供治疗。目前临床中最多使用的方法 如下。 　　1． 期待治疗 该方法 主要是应用于患者的出血量非常少的情况下，患者情况稳定，妊娠时间在34周以内。为了能够让母体安全，需要等到胎儿接近足月的时候再进行治疗，这样可以确保胎儿的存活。患者在住院的时候，应该要静卧休息，使用镇静和止血药物来改善贫血情况。有时还需要使用宫缩抑制剂。对于这段期间的出血情况进行观察，准备好备用血。 　　2．终止妊娠 一般阴道出血量大，或者频繁的出血，胎儿存活已经足月，可以选择终止妊娠，具体情况还是要根据患者的临床表现来确定。 　　(1)剖宫产术：剖宫产是对前置胎盘进行手术治疗的主要方法，一般患者的胎盘在子宫下段前壁可以选择该种方法，进行横切或古典式剖宫产，来回避胎盘。 　　(2)阴道分娩：适用于边缘性或低置性前置胎盘，先露已入盆，出血不多，已临产，估计短时间内可以结束分娩者。 　　1)备血，输液后行阴道检查，予人工破膜。 　　2)破水后腹部包扎，促使胎先露下降，压迫胎盘。 　　3)加强宫缩：5％葡萄糖500ml及缩宫素2.5 U静脉滴注。 　　4)在破膜后，患者仍然在出血，且胎儿